Shunt portosistemik transjugular transjugular (TIPS)

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) adalah prosedur untuk mewujudkan hubungan baru antara dua saluran darah di hati anda. Anda mungkin memerlukan prosedur ini jika anda mempunyai masalah hati yang teruk.

Ini bukan prosedur pembedahan. Ia dilakukan oleh ahli radiologi intervensi menggunakan panduan sinar-x. Ahli radiologi adalah doktor yang menggunakan teknik pencitraan untuk mendiagnosis dan merawat penyakit.

Anda akan diminta berbaring di belakang anda. Anda akan dihubungkan dengan monitor yang akan memeriksa degupan jantung dan tekanan darah anda.

Anda mungkin akan mendapat anestesia tempatan dan ubat untuk menenangkan anda. Ini akan menjadikan anda bebas kesakitan dan mengantuk. Atau, anda mungkin mengalami anestesia umum (tertidur dan tidak sakit).

Semasa prosedur:

• Doktor memasukkan kateter (tiub fleksibel) melalui kulit anda ke urat di leher anda. Vena ini dipanggil urat jugular. Di hujung kateter terdapat belon kecil dan stent mesh logam (tiub).
• Dengan menggunakan mesin sinar-x, doktor mengarahkan kateter ke urat di hati anda.
• Pewarna (bahan kontras) kemudian disuntik ke dalam urat sehingga dapat dilihat dengan lebih jelas.
• Belon melambung untuk meletakkan stent. Anda mungkin merasa sedikit kesakitan ketika ini berlaku.
• Doktor menggunakan stent untuk menghubungkan vena portal anda ke salah satu urat hepatik anda.
• Pada akhir prosedur, tekanan vena portal anda diukur untuk memastikannya telah menurun.
• Kateter dengan belon kemudian dikeluarkan.
• Selepas prosedur, pembalut kecil diletakkan di atas kawasan leher. Biasanya tidak ada jahitan.
• Prosedur mengambil masa sekitar 60 hingga 90 minit untuk diselesaikan.

Laluan baru ini akan membolehkan darah mengalir dengan lebih baik. Ia akan mengurangkan tekanan pada urat perut, esofagus, usus, dan hati.

Biasanya, darah yang keluar dari esofagus, perut, dan usus anda mula-mula mengalir melalui hati. Apabila hati anda mengalami banyak kerosakan dan ada penyumbatan, darah tidak dapat mengalir dengan mudah. Ini dipanggil hipertensi portal (peningkatan tekanan dan sandaran urat portal). Urat kemudian boleh pecah (pecah), menyebabkan pendarahan serius.

Penyebab utama hipertensi portal adalah:

• Penggunaan alkohol menyebabkan parut hati (sirosis)
• Pembekuan darah dalam urat yang mengalir dari hati ke jantung
• Terlalu banyak zat besi di hati (hemochromatosis)
• Hepatitis B atau hepatitis C

Apabila hipertensi portal berlaku, anda mungkin mempunyai:

• Pendarahan dari urat perut, esofagus, atau usus (pendarahan variceal)
• Penumpukan cecair di perut (asites)
• Penumpukan cecair di dada (hidrotoraks)

Prosedur ini membolehkan darah mengalir dengan lebih baik di hati, perut, esofagus, dan usus anda, dan kemudian kembali ke jantung anda.

Risiko yang mungkin berlaku dengan prosedur ini adalah:

• Kerosakan saluran darah
• Demam
• Ensefalopati hepatik (gangguan yang mempengaruhi tumpuan, fungsi mental, dan ingatan, dan boleh menyebabkan koma)
• Jangkitan, lebam, atau pendarahan
• Tindak balas terhadap ubat-ubatan atau pewarna
• Kekakuan, lebam, atau sakit di leher

Risiko yang jarang berlaku adalah:

• Pendarahan di perut
• Penyumbatan di stent
• Keratan saluran darah di hati
• Masalah jantung atau irama jantung yang tidak normal
• Jangkitan stent

Doktor anda mungkin meminta anda menjalani ujian ini:

• Ujian darah (jumlah darah lengkap, elektrolit, dan ujian buah pinggang)
• X-ray dada atau ECG

Beritahu penyedia perkhidmatan kesihatan anda:

• Sekiranya anda sedang atau boleh hamil
• Apa-apa ubat yang anda ambil, walaupun ubat, suplemen, atau ramuan yang anda beli tanpa preskripsi (doktor anda mungkin meminta anda berhenti mengambil ubat pengencer darah seperti aspirin, heparin, warfarin, atau pengencer darah lain beberapa hari sebelum prosedur)

Pada hari prosedur anda:

• Ikuti arahan mengenai waktu berhenti makan dan minum sebelum prosedur.
• Tanya doktor anda ubat mana yang masih harus anda ambil pada hari prosedur. Minum ubat ini dengan sedikit air.
• Ikuti arahan untuk mandi sebelum prosedur.
• Tiba tepat waktu di hospital.
• Anda harus merancang untuk bermalam di hospital.

Selepas prosedur, anda akan pulih di bilik hospital anda. Anda akan dipantau pendarahan. Anda mesti terus mengangkat kepala.

Biasanya tidak ada rasa sakit selepas prosedur.

Anda akan dapat pulang apabila berasa lebih sihat. Ini mungkin sehari selepas prosedur.

Ramai orang kembali menjalani aktiviti seharian dalam 7 hingga 10 hari.

Doktor anda mungkin akan melakukan ultrasound selepas prosedur untuk memastikan stent berfungsi dengan betul.

Anda akan diminta untuk melakukan ultrasound berulang dalam beberapa minggu untuk memastikan prosedur TIPS berjalan dengan baik.

Pakar radiologi anda dapat memberitahu anda seberapa baik prosedur itu berfungsi. Kebanyakan orang pulih dengan baik.

TIPS berfungsi pada sekitar 80% hingga 90% kes hipertensi portal.

Prosedurnya jauh lebih selamat daripada pembedahan dan tidak melibatkan pemotongan atau jahitan.

PETUA; Sirosis - PETUA; Kegagalan hati - TIPS

• Sirosis - pelepasan

• Perpindahan portosistemik intrahepatik transjugular

Darcy MD. Shunting portosistemik intrahepatik transjugular: petunjuk dan teknik. Dalam: Jarnagin WR, ed. Pembedahan Hati, Saluran Biliary, dan Pankreas Blumgart. Edisi ke-6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Garis panduan peningkatan kualiti untuk pelanggaran portosistemik intrahepatik transjugular. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.