Pengumpulan cecair serebrospinal (CSF)

Pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) adalah ujian untuk melihat cecair yang mengelilingi otak dan saraf tunjang.

CSF bertindak sebagai bantal, melindungi otak dan tulang belakang dari kecederaan. Cecair biasanya jelas. Ia mempunyai konsistensi yang sama dengan air. Ujian ini juga digunakan untuk mengukur tekanan pada cairan tulang belakang.

Terdapat pelbagai cara untuk mendapatkan sampel CSF. Tusukan lumbar (ketukan tulang belakang) adalah kaedah yang paling biasa.

Untuk menjalani ujian:

• Anda akan berbaring di sebelah anda dengan lutut ditarik ke arah dada, dan dagu tersendat ke bawah. Kadang-kadang ujian dilakukan dengan duduk, tetapi membongkok ke hadapan.
• Setelah bahagian belakang dibersihkan, penyedia perkhidmatan kesihatan akan menyuntik ubat kebas tempatan (anestetik) ke tulang belakang.
• Jarum tulang belakang akan dimasukkan.
• Tekanan bukaan kadang-kadang diambil. Tekanan yang tidak normal dapat menunjukkan jangkitan atau masalah lain.
  
• Setelah jarum berada dalam kedudukan, tekanan CSF diukur dan sampel 1 hingga 10 mililiter (mL) CSF dikumpulkan dalam 4 botol.
• Jarum dikeluarkan, kawasan dibersihkan, dan pembalut diletakkan di atas tapak jarum. Anda mungkin diminta untuk berbaring dalam waktu yang singkat selepas ujian.

Dalam beberapa kes, sinar-x khas digunakan untuk membantu mengarahkan jarum ke kedudukannya. Ini dipanggil fluoroskopi.

Tusukan lumbar dengan pengumpulan cecair juga boleh menjadi sebahagian daripada prosedur lain seperti x-ray atau CT scan setelah pewarna dimasukkan ke dalam CSF.

Jarang, kaedah pengumpulan CSF lain mungkin digunakan.

• Tusukan cisternal menggunakan jarum yang diletakkan di bawah tulang oksipital (belakang tengkorak). Ia boleh membahayakan kerana sangat dekat dengan batang otak. Ia selalu dilakukan dengan fluoroskopi.
• Tusukan ventrikel mungkin disyorkan pada orang dengan kemungkinan herniasi otak. Ini adalah kaedah yang sangat jarang digunakan. Ia paling kerap dilakukan di bilik operasi. Lubang digerudi di tengkorak, dan jarum dimasukkan terus ke salah satu ventrikel otak.

CSF juga dapat dikumpulkan dari tiub yang sudah dimasukkan ke dalam bendalir, seperti shunt atau saluran ventrikel.

Anda perlu memberi persetujuan kepada pasukan penjagaan kesihatan sebelum ujian. Beritahu pembekal anda jika anda menggunakan aspirin atau ubat penipisan darah yang lain.

Selepas prosedur, anda harus merancang untuk berehat selama beberapa jam, walaupun anda merasa sihat. Ini untuk mengelakkan cecair bocor di sekitar kawasan tusukan. Anda tidak perlu berbaring telentang sepanjang masa. Sekiranya anda mengalami sakit kepala, mungkin minum minuman berkafein seperti kopi, teh atau soda.

Mungkin tidak selesa untuk kekal dalam ujian. Tetap diam adalah penting kerana pergerakan boleh menyebabkan kecederaan pada saraf tunjang.

Anda mungkin diberitahu untuk meluruskan kedudukan anda sedikit setelah jarum dipasang. Ini untuk membantu mengukur tekanan CSF.

Anestetik akan menyengat atau terbakar ketika disuntik pertama kali. Akan ada sensasi tekanan keras semasa jarum dimasukkan. Selalunya, terdapat sedikit kesakitan ketika jarum melalui tisu di sekitar saraf tunjang. Kesakitan ini harus berhenti dalam beberapa saat.

Dalam kebanyakan kes, prosedur ini memakan masa sekitar 30 minit. Pengukuran tekanan sebenar dan pengumpulan CSF hanya memerlukan beberapa minit.

Ujian ini dilakukan untuk mengukur tekanan dalam CSF dan untuk mengumpulkan sampel cecair untuk ujian selanjutnya.

Analisis CSF dapat digunakan untuk mendiagnosis gangguan neurologi tertentu. Ini mungkin termasuk jangkitan (seperti meningitis) dan kerosakan otak atau saraf tunjang. Keran tulang belakang juga dapat dilakukan untuk menentukan diagnosis hidrosefalus tekanan normal.

Nilai normal biasanya berkisar seperti berikut:

• Tekanan: 70 hingga 180 mm H₂O
• Rupa: jelas, tidak berwarna
• Jumlah protein CSF: 15 hingga 60 mg / 100 mL
• Gamma globulin: 3% hingga 12% daripada jumlah protein
• Glukosa CSF: 50 hingga 80 mg / 100 mL (atau lebih besar daripada dua pertiga tahap gula darah)
• Kiraan sel CSF: 0 hingga 5 sel darah putih (semua mononuklear), dan tidak ada sel darah merah
• Klorida: 110 hingga 125 mEq / L

Julat nilai normal mungkin sedikit berbeza di antara makmal yang berbeza. Bercakap dengan pembekal anda mengenai makna keputusan ujian khusus anda.

Contoh di atas menunjukkan pengukuran biasa untuk keputusan ujian ini. Beberapa makmal menggunakan ukuran yang berbeza atau mungkin menguji spesimen yang berbeza.

Sekiranya CSF kelihatan mendung, itu mungkin berarti ada jangkitan atau penumpukan sel darah putih atau protein.

Sekiranya CSF kelihatan berdarah atau merah, ini mungkin merupakan tanda pendarahan atau penyumbatan saraf tunjang. Sekiranya berwarna coklat, oren, atau kuning, ini mungkin merupakan tanda peningkatan protein CSF atau pendarahan sebelumnya (lebih dari 3 hari yang lalu). Mungkin ada darah dalam sampel yang berasal dari keran tulang belakang itu sendiri. Ini menjadikannya lebih sukar untuk menafsirkan keputusan ujian.

TEKANAN CSF

• Peningkatan tekanan CSF mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak).
• Tekanan CSF yang menurun mungkin disebabkan oleh sekatan tulang belakang, dehidrasi, pengsan, atau kebocoran CSF.

CSF PROTEIN

• Peningkatan protein CSF mungkin disebabkan oleh darah di CSF, diabetes, polyneuritis, tumor, kecederaan, atau keadaan radang atau berjangkit.
• Penurunan protein adalah tanda pengeluaran CSF yang pesat.

GLUCOSE CSF

• Peningkatan glukosa CSF adalah tanda gula darah tinggi.
• Penurunan glukosa CSF mungkin disebabkan oleh hipoglikemia (gula darah rendah), jangkitan bakteria atau kulat (seperti meningitis), tuberkulosis, atau jenis meningitis lain.

SEL DARAH DI CSF

• Peningkatan sel darah putih dalam CSF mungkin merupakan tanda meningitis, jangkitan akut, permulaan penyakit jangka panjang (kronik), tumor, abses, atau penyakit demyelining (seperti multiple sclerosis).
• Sel darah merah dalam sampel CSF mungkin merupakan tanda pendarahan ke cairan tulang belakang atau akibat tusukan lumbal traumatik.

HASIL CSF LAIN

• Peningkatan tahap gamma globulin CSF mungkin disebabkan oleh penyakit seperti sklerosis berganda, neurosifilis, atau sindrom Guillain-Barré.

Syarat tambahan di mana ujian boleh dilakukan:

• Polineuropati keradangan kronik
• Demensia disebabkan oleh metabolik
• Encephalitis
• Epilepsi
• Kejang demam (kanak-kanak)
• Kejang tonik-klonik umum
• Hydrocephalus
• Antraks penyedutan
• Hidrosefalus tekanan normal (NPH)
• Tumor hipofisis
• Sindrom Reye

Risiko tusukan lumbal termasuk:

• Pendarahan ke saluran tulang belakang atau di sekitar otak (hematoma subdural).
• Ketidakselesaan semasa ujian.
• Sakit kepala selepas ujian yang boleh berlangsung beberapa jam atau hari. Mungkin bermanfaat untuk minum minuman berkafein seperti kopi, teh atau soda untuk membantu menghilangkan sakit kepala. Sekiranya sakit kepala berlangsung lebih dari beberapa hari (terutamanya ketika anda duduk, berdiri atau berjalan) anda mungkin mengalami kebocoran CSF. Anda harus berbincang dengan doktor anda sekiranya ini berlaku.
• Reaksi hipersensitiviti (alahan) terhadap anestetik.
• Jangkitan diperkenalkan oleh jarum yang melalui kulit.

Hernia otak boleh berlaku jika ujian ini dilakukan pada orang yang mempunyai jisim di otak (seperti tumor atau abses). Ini boleh mengakibatkan kerosakan otak atau kematian. Ujian ini tidak dilakukan sekiranya ujian atau ujian menunjukkan tanda-tanda jisim otak.

Kerosakan pada saraf di saraf tunjang mungkin berlaku, terutamanya jika orang itu bergerak semasa ujian.

Tusukan cisternal atau tusukan ventrikel membawa risiko tambahan kerosakan otak dan saraf tunjang dan pendarahan di dalam otak.

Ujian ini lebih berbahaya bagi orang yang mempunyai:

• Tumor di bahagian belakang otak yang menekan batang otak
• Masalah pembekuan darah
• Kiraan platelet rendah (trombositopenia)
• Individu yang mengambil pengencer darah, aspirin, clopidogrel, atau ubat lain yang serupa untuk mengurangkan pembentukan gumpalan darah.

Ketukan tulang belakang; Tusukan ventrikel; Tusukan lumbar; Pukulan cisternal; Kultur cecair serebrospinal

• Kimia CSF
• Vertebra lumbar

Deluca GC, Griggs RC. Pendekatan kepada pesakit dengan penyakit neurologi. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 368.

Euerle BD. Pemeriksaan tusukan tulang belakang dan cecair serebrospinal. Dalam: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Prosedur Klinikal Roberts dan Hedges dalam Perubatan Kecemasan dan Penjagaan Akut. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 60.

Rosenberg GA. Edema otak dan gangguan peredaran cecair serebrospinal. Dalam: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologi Bradley dalam Amalan Klinikal. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 88.