Pemindahan hati

Transplantasi hati adalah pembedahan untuk menggantikan hati yang berpenyakit dengan hati yang sihat.

Hati yang didermakan mungkin dari:

• Seorang penderma yang baru-baru ini meninggal dunia dan tidak mengalami kecederaan hati. Penderma jenis ini dipanggil penderma mayat.
• Kadang kala, orang yang sihat akan mendermakan sebahagian dari hati kepada orang yang mempunyai hati yang berpenyakit. Contohnya, ibu bapa boleh menderma kepada anak. Penderma jenis ini dipanggil penderma hidup. Hati boleh tumbuh semula. Kedua-dua orang paling kerap mengalami hati yang berfungsi sepenuhnya setelah berjaya melakukan pemindahan.

Hati penderma diangkut dalam larutan air garam (salin) yang disejukkan yang memelihara organ sehingga 8 jam. Ujian yang diperlukan kemudian boleh dilakukan untuk memadankan penderma dengan penerima.

Hati baru dikeluarkan dari penderma melalui luka pembedahan di bahagian atas perut. Ia dimasukkan ke dalam orang yang memerlukan hati (disebut penerima) dan melekat pada saluran darah dan saluran empedu. Operasi mungkin memakan masa sehingga 12 jam. Penerima selalunya memerlukan sejumlah besar darah melalui transfusi.

Hati yang sihat melakukan lebih dari 400 pekerjaan setiap hari, termasuk:

• Membuat hempedu, yang penting dalam pencernaan
• Membuat protein yang membantu pembekuan darah
• Membuang atau menukar bakteria, ubat-ubatan, dan toksin dalam darah
• Menyimpan gula, lemak, zat besi, tembaga, dan vitamin

Sebab yang paling biasa untuk pemindahan hati pada kanak-kanak adalah atresia hempedu. Dalam kebanyakan kes ini, transplantasi berasal dari penderma yang masih hidup.

Sebab yang paling biasa untuk pemindahan hati pada orang dewasa adalah sirosis. Sirosis adalah parut hati yang menghalang hati daripada berfungsi dengan baik. Ia boleh memburukkan lagi kegagalan hati. Penyebab sirosis yang paling biasa adalah:

• Jangkitan jangka panjang dengan hepatitis B atau hepatitis C
• Penyalahgunaan alkohol jangka panjang
• Sirosis kerana penyakit hati berlemak bukan alkohol
• Ketoksikan akut akibat overdosis acetaminophen atau kerana memakan jamur beracun.
  

Penyakit lain yang boleh menyebabkan sirosis dan kegagalan hati termasuk:

• Hepatitis autoimun
• Pembekuan darah vena hepatik (trombosis)
• Kerosakan hati akibat keracunan atau ubat-ubatan
• Masalah dengan sistem saliran hati (saluran empedu), seperti sirosis bilier primer atau kolangitis sklerosis primer
• Gangguan metabolik tembaga atau zat besi (penyakit Wilson dan hemochromatosis)

Pembedahan pemindahan hati selalunya tidak digalakkan untuk orang yang mempunyai:

• Jangkitan tertentu, seperti tuberkulosis atau osteomielitis
• Kesukaran mengambil ubat beberapa kali setiap hari sepanjang hayat mereka
• Penyakit jantung atau paru-paru (atau penyakit lain yang mengancam nyawa)
• Sejarah barah
• Jangkitan, seperti hepatitis, yang dianggap aktif
• Merokok, alkohol atau penyalahgunaan dadah, atau tabiat gaya hidup berisiko lain

Risiko untuk sebarang anestesia adalah:

• Masalah bernafas
• Reaksi terhadap ubat-ubatan

Risiko untuk sebarang pembedahan adalah:

• Berdarah
• Serangan jantung atau strok
• Jangkitan

Pembedahan dan pengurusan pemindahan hati selepas pembedahan membawa risiko besar. Terdapat peningkatan risiko jangkitan kerana anda mesti mengambil ubat-ubatan yang menekan sistem imun untuk mencegah penolakan transplantasi. Tanda-tanda jangkitan termasuk:

• Cirit-birit
• Saliran
• Demam
• Jaundis
• Kemerahan
• Bengkak
• Kelembutan

Penyedia penjagaan kesihatan anda akan merujuk anda ke pusat pemindahan. Pasukan transplantasi akan memastikan bahawa anda adalah calon yang baik untuk pemindahan hati. Anda akan melakukan beberapa lawatan selama beberapa minggu atau bulan. Anda perlu mengambil darah dan sinar-X.

Sekiranya anda adalah orang yang mendapat hati baru, ujian berikut akan dilakukan sebelum prosedur:

• Tisu dan menaip darah untuk memastikan badan anda tidak akan menolak hati yang didermakan
• Ujian darah atau ujian kulit untuk memeriksa jangkitan
• Ujian jantung seperti ECG, echocardiogram, atau kateterisasi jantung
• Ujian untuk mencari barah awal
• Ujian untuk melihat hati, pundi hempedu, pankreas, usus kecil, dan saluran darah di sekitar hati
• Kolonoskopi, bergantung pada usia anda

Anda boleh memilih untuk melihat satu atau lebih pusat pemindahan untuk menentukan yang terbaik untuk anda.

• Tanya pusat berapa banyak pemindahan yang mereka lakukan setiap tahun, dan kadar kelangsungan hidup mereka. Bandingkan nombor ini dengan nombor pusat pemindahan yang lain.
• Tanyakan kumpulan sokongan apa yang mereka ada, dan pengaturan perjalanan dan perumahan apa yang mereka tawarkan.
• Tanya berapa masa menunggu untuk pemindahan hati.

Sekiranya pasukan transplantasi menganggap anda calon yang baik untuk pemindahan hati, anda akan dimasukkan dalam senarai menunggu nasional.

• Tempat anda dalam senarai menunggu adalah berdasarkan beberapa faktor. Faktor utama merangkumi jenis masalah hati yang anda alami, seberapa parah penyakit anda, dan kemungkinan pemindahan akan berjaya.
• Jumlah masa yang anda habiskan dalam senarai menunggu paling kerap tidak menjadi faktor seberapa cepat anda mendapat hati, kecuali kemungkinan anak-anak.

Semasa anda menunggu hati, ikuti langkah berikut:

• Ikuti diet yang dicadangkan oleh pasukan transplantasi anda.
• Jangan minum alkohol.
• Jangan merokok.
• Pastikan berat badan anda berada dalam julat yang sesuai. Ikuti program senaman yang disarankan oleh pembekal anda.
• Ambil semua ubat yang ditetapkan untuk anda. Laporkan perubahan ubat anda dan masalah perubatan baru atau yang semakin teruk kepada pasukan pemindahan.
• Tindak lanjuti dengan penyedia tetap dan pasukan transplantasi anda untuk sebarang janji temu yang telah dibuat.
• Pastikan pasukan pemindahan mempunyai nombor telefon anda yang betul, sehingga mereka dapat menghubungi anda dengan segera jika ada hati. Pastikan bahawa, di mana sahaja anda pergi, anda boleh dihubungi dengan cepat dan mudah.
• Mempersiapkan segala-galanya lebih awal untuk pergi ke hospital.

Sekiranya anda menerima hati yang disumbangkan, anda mungkin perlu tinggal di hospital selama seminggu atau lebih lama. Selepas itu, anda perlu diikuti oleh doktor seumur hidup anda. Anda akan menjalani ujian darah secara berkala selepas pemindahan.

Tempoh pemulihan adalah sekitar 6 hingga 12 bulan. Pasukan pemindahan anda mungkin meminta anda tinggal dekat dengan hospital selama 3 bulan pertama. Anda perlu menjalani pemeriksaan berkala, dengan ujian darah dan sinar-X selama bertahun-tahun.

Orang yang menerima pemindahan hati boleh menolak organ baru. Ini bermaksud bahawa sistem imun mereka melihat hati baru sebagai bahan asing dan berusaha memusnahkannya.

Untuk mengelakkan penolakan, hampir semua penerima transplantasi mesti mengambil ubat-ubatan yang menekan tindak balas imun sepanjang hayat mereka. Ini dipanggil terapi imunosupresif. Walaupun rawatan ini membantu mencegah penolakan organ, ia juga memberi risiko lebih tinggi kepada orang untuk terkena jangkitan dan barah.

Sekiranya anda mengambil ubat imunosupresif, anda perlu menjalani pemeriksaan kanser secara berkala. Ubat-ubatan tersebut juga boleh menyebabkan tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi, dan meningkatkan risiko diabetes.

Transplantasi yang berjaya memerlukan tindak lanjut dengan pembekal anda. Anda mesti selalu mengambil ubat anda seperti yang diarahkan.

Pemindahan hepatik; Pemindahan - hati; Pemindahan hati ortotopik; Kegagalan hati - pemindahan hati; Sirosis - pemindahan hati

• Lekapan hati penderma
• Pemindahan hati - siri

Carrion AF, Martin P. Pemindahan hati. Dalam: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Penyakit Gastrointestinal dan Hati Sleisenger dan Fordtran. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: bab 97.

Everson GT. Kegagalan hepatik dan pemindahan hati Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 145.