Doktor profesion perubatan (MD)

MD dapat ditemukan dalam rangkaian praktik yang luas, termasuk praktik swasta, amalan kumpulan, hospital, organisasi penyelenggaraan kesihatan, kemudahan pengajaran, dan organisasi kesihatan awam.

Amalan perubatan di Amerika Syarikat bermula dari zaman penjajahan (awal tahun 1600-an). Pada awal abad ke-17, praktik perubatan di England dibahagikan kepada tiga kumpulan: doktor, pakar bedah, dan apotek.

Doktor dilihat sebagai golongan elit. Mereka paling kerap memegang ijazah universiti. Pakar bedah biasanya dilatih di hospital dan mereka melakukan magang. Mereka sering berperanan sebagai pakar bedah tukang gunting. Apotecaries juga mengetahui peranan mereka (menetapkan, membuat, dan menjual ubat) melalui magang, kadang-kadang di hospital.

Perbezaan antara perubatan, pembedahan, dan farmasi tidak bertahan di Amerika kolonial. Ketika MD yang disiapkan universiti dari England tiba di Amerika, mereka diharapkan juga akan melakukan pembedahan dan menyediakan ubat-ubatan.

Persatuan Perubatan New Jersey, disewa pada tahun 1766, adalah organisasi profesional perubatan pertama di jajahan. Program ini dikembangkan untuk "membentuk program yang merangkumi semua hal yang paling penting bagi profesion: peraturan praktik; standard pendidikan untuk perantis; jadual biaya; dan kod etika." Kemudian organisasi ini menjadi Persatuan Perubatan New Jersey.

Masyarakat profesional mula mengatur praktik perubatan dengan memeriksa dan melesenkan pengamal seawal tahun 1760. Menjelang awal tahun 1800-an, pertubuhan perubatan bertanggungjawab untuk menetapkan peraturan, standard praktik, dan perakuan doktor.

Langkah seterusnya yang wajar adalah masyarakat seperti itu mengembangkan program latihan mereka sendiri untuk doktor. Program-program yang berkaitan dengan masyarakat ini disebut "proprietari" kolej perubatan.

Yang pertama dari program proprietari ini adalah kolej perubatan Persatuan Perubatan County of New York, yang ditubuhkan pada 12 Mac 1807. Program hak milik mula bermunculan di mana-mana. Mereka menarik sebilangan besar pelajar kerana mereka menghilangkan dua ciri sekolah perubatan yang berafiliasi dengan universiti: pendidikan umum yang panjang dan jangka masa kuliah yang panjang.

Untuk mengatasi banyak penyalahgunaan dalam pendidikan perubatan, sebuah konvensyen nasional diadakan pada bulan Mei 1846. Cadangan dari konvensyen tersebut meliputi yang berikut:

• Kod etika standard untuk profesion
• Penerapan standard pendidikan tinggi yang seragam untuk MD, termasuk kursus pendidikan perdana
• Penubuhan persatuan perubatan nasional

Pada 5 Mei 1847, hampir 200 perwakilan yang mewakili 40 pertubuhan perubatan dan 28 kolej dari 22 negeri dan Daerah Columbia bertemu. Mereka memutuskan untuk memasuki sesi pertama Persatuan Perubatan Amerika (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) dipilih sebagai presiden pertama persatuan. AMA telah menjadi organisasi yang mempunyai pengaruh besar terhadap isu-isu yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat.

AMA menetapkan standard pendidikan untuk MD, termasuk yang berikut:

• Pendidikan liberal dalam seni dan sains
• Perakuan lulus dalam perantisan sebelum memasuki kolej perubatan
• Ijazah MD yang merangkumi 3 tahun pengajian, termasuk dua sesi kuliah 6 bulan, 3 bulan dikhaskan untuk pembedahan, dan minimum satu sesi kehadiran 6 bulan di hospital

Pada tahun 1852, piawaian tersebut disemak semula untuk menambahkan lebih banyak syarat:

• Sekolah perubatan harus memberikan kursus pengajaran selama 16 minggu yang merangkumi anatomi, perubatan, pembedahan, perbidanan, dan kimia
• Graduan mestilah berumur sekurang-kurangnya 21 tahun
• Pelajar harus menamatkan pengajian minimum 3 tahun, 2 tahun di antaranya berada di bawah pengamal yang boleh diterima

Antara tahun 1802 dan 1876, 62 sekolah perubatan yang cukup stabil didirikan. Pada tahun 1810, terdapat 650 pelajar yang mendaftar dan 100 graduan dari sekolah perubatan di Amerika Syarikat. Menjelang tahun 1900, jumlah ini telah meningkat kepada 25,000 pelajar dan 5,200 graduan. Hampir semua graduan ini adalah lelaki berkulit putih.

Daniel Hale Williams (1856-1931) adalah salah satu MD hitam pertama. Setelah menamatkan pengajian dari Northwestern University pada tahun 1883, Dr. Williams menjalani pembedahan di Chicago dan kemudian menjadi kekuatan utama dalam menubuhkan Provident Hospital, yang masih melayani bahagian selatan Chicago. Doktor kulit hitam sebelumnya tidak mungkin mendapat hak istimewa untuk berlatih perubatan di hospital.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), setelah lulus dari Geneva College of Medicine di New York, menjadi wanita pertama yang memperoleh gelar MD di Amerika Syarikat.

Sekolah Perubatan Universiti Johns Hopkins dibuka pada tahun 1893. Ia disebut sebagai sekolah perubatan pertama di Amerika "jenis universiti tulen, dengan pemberian dana yang mencukupi, makmal yang lengkap, guru moden yang dikhaskan untuk penyelidikan dan arahan perubatan, dan sendiri hospital di mana latihan doktor dan penyembuhan orang sakit digabungkan untuk kelebihan optimum kedua-duanya. " Ia dianggap yang pertama, dan model untuk semua universiti penyelidikan kemudian. Sekolah Perubatan Johns Hopkins berfungsi sebagai model untuk penyusunan semula pendidikan perubatan. Selepas ini, banyak sekolah perubatan bawah standard ditutup.

Sekolah perubatan kebanyakannya menjadi kilang diploma, kecuali beberapa sekolah di bandar-bandar besar. Dua perkembangan mengubahnya. Yang pertama adalah "Laporan Flexner," yang diterbitkan pada tahun 1910. Abraham Flexner adalah seorang pendidik terkemuka yang diminta untuk belajar di sekolah perubatan Amerika. Laporan dan cadangannya yang sangat negatif untuk penambahbaikan menyebabkan penutupan banyak sekolah rendah dan penciptaan standard kecemerlangan untuk pendidikan perubatan sebenar.

Perkembangan lain berasal dari Sir William Osler, seorang Kanada yang merupakan salah seorang profesor perubatan terbesar dalam sejarah moden. Dia bekerja di Universiti McGill di Kanada, dan kemudian di University of Pennsylvania, sebelum direkrut untuk menjadi ketua doktor pertama dan salah seorang pengasas Universiti Johns Hopkins. Di sana dia mendirikan latihan residensi pertama (setelah tamat sekolah perubatan) dan merupakan yang pertama membawa pelajar ke tempat tidur pesakit. Sebelum waktu itu, pelajar perubatan hanya belajar dari buku teks sehinggalah mereka keluar berlatih, jadi mereka tidak mempunyai sedikit pengalaman praktikal. Osler juga menulis buku teks perubatan yang komprehensif dan ilmiah pertama dan kemudian pergi ke Oxford sebagai profesor Bupati, di mana dia adalah kesatria. Dia menetapkan penjagaan berorientasikan pesakit dan banyak etika dan saintifik.

Menjelang tahun 1930, hampir semua sekolah perubatan memerlukan ijazah seni liberal untuk kemasukan dan menyediakan kurikulum bertaraf 3 hingga 4 tahun dalam bidang perubatan dan pembedahan. Banyak negeri juga mewajibkan calon untuk menyelesaikan latihan magang selama 1 tahun di hospital setelah mendapat ijazah dari sekolah perubatan yang diiktiraf untuk melesenkan amalan perubatan.

Doktor Amerika tidak mula pakar sehingga pertengahan abad ke-20. Orang-orang yang membantah pengkhususan mengatakan bahawa "kepakaran beroperasi secara tidak adil terhadap pengamal perubatan umum, yang menunjukkan bahawa dia tidak kompeten untuk merawat penyakit tertentu dengan betul." Mereka juga mengatakan bahawa pengkhususan cenderung "merendahkan pengamal umum menurut pandangan orang ramai." Namun, ketika pengetahuan dan teknik perubatan berkembang, banyak doktor memilih untuk menumpukan perhatian pada bidang tertentu dan menyedari bahawa kemahiran mereka dapat lebih bermanfaat dalam beberapa keadaan.

Ekonomi juga memainkan peranan penting, kerana pakar biasanya memperoleh pendapatan yang lebih tinggi daripada doktor umum. Perbahasan antara pakar dan jeneral berlanjutan, dan baru-baru ini didorong oleh isu-isu yang berkaitan dengan reformasi penjagaan kesihatan moden.

SKOP AMALAN

Amalan perubatan merangkumi diagnosis, rawatan, pembetulan, nasihat, atau preskripsi untuk penyakit manusia, penyakit, kecederaan, kelemahan, kecacatan, kesakitan, atau keadaan lain, fizikal atau mental, nyata atau khayalan.

PERATURAN PROFESION

Perubatan adalah profesion pertama yang memerlukan perlesenan. Undang-undang negeri mengenai perlesenan perubatan menguraikan "diagnosis" dan "rawatan" keadaan manusia dalam perubatan. Mana-mana individu yang ingin mendiagnosis atau merawat sebagai sebahagian daripada profesion boleh dikenakan tindakan "mengamalkan perubatan tanpa lesen."

Hari ini, perubatan, seperti profesi lain, diatur pada beberapa tahap yang berbeza:

• Sekolah Perubatan mesti mematuhi standard Persatuan Kolej Perubatan Amerika
• Lisensi adalah proses yang berlaku di tingkat negeri sesuai dengan undang-undang negeri tertentu
• Pensijilan dibuat melalui organisasi nasional dengan keperluan nasional yang konsisten untuk standard amalan profesional minimum

Lesen: Semua negeri menghendaki pemohon lesen MD adalah lulusan sekolah perubatan yang diluluskan dan menyelesaikan Ujian Perlesenan Perubatan Amerika Syarikat (USMLE) Langkah 1 hingga 3. Langkah 1 dan 2 selesai semasa di sekolah perubatan dan langkah 3 selesai setelah beberapa latihan perubatan (biasanya antara 12 hingga 18 bulan, bergantung pada keadaan). Orang yang memperoleh ijazah perubatan di negara lain juga mesti memenuhi syarat ini sebelum mempraktikkan perubatan di Amerika Syarikat.

Dengan pengenalan telemedicine, telah ada keprihatinan tentang bagaimana menangani masalah perlesenan negara ketika perubatan dikongsi antara negeri melalui telekomunikasi. Undang-undang dan garis panduan sedang diperhatikan. Beberapa negeri baru-baru ini menetapkan prosedur untuk mengenali lesen doktor yang berlatih di negeri lain pada waktu kecemasan, seperti selepas taufan atau gempa bumi.

Persijilan: MD yang ingin membuat pengkhususan mesti menyelesaikan tambahan 3 hingga 9 tahun pekerjaan pascasiswazah di bidang kepakaran mereka, dan kemudian lulus peperiksaan pensijilan dewan. Perubatan Keluarga adalah kepakaran dengan skop latihan dan latihan yang luas. Doktor yang mengaku berlatih dalam bidang khusus harus diperakui dalam bidang latihan tertentu. Namun, tidak semua "perakuan" berasal dari agensi akademik yang diiktiraf. Sebilangan besar agensi perakuan yang berwibawa adalah sebahagian daripada Lembaga Kepakaran Perubatan Amerika. Sebilangan besar hospital tidak akan membenarkan doktor atau pakar bedah melakukan latihan kepada kakitangan mereka sekiranya mereka tidak disahkan dalam bidang yang sesuai.

Pakar Perubatan

• Jenis penyedia perkhidmatan kesihatan

Laman web Lembaga Perubatan Persekutuan. Mengenai FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Diakses pada 21 Februari 2019.

Goldman L, Schafer AI. Pendekatan perubatan, pesakit, dan profesion perubatan: perubatan sebagai profesi terpelajar dan berperikemanusiaan. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 1.

Kaljee L, Stanton BF. Isu budaya dalam penjagaan pediatrik. Dalam: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Buku Teks Nelson Pediatrik. Edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 4.