Nekrosis tubular akut

Nekrosis tubular akut (ATN) adalah gangguan buah pinggang yang melibatkan kerosakan pada sel tubulus buah pinggang, yang boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut. Tubulus adalah saluran kecil di ginjal yang membantu menyaring darah ketika melewati buah pinggang.

ATN sering disebabkan oleh kekurangan aliran darah dan oksigen ke tisu ginjal (iskemia buah pinggang). Ia juga boleh berlaku sekiranya sel ginjal rosak oleh racun atau bahan berbahaya.

Struktur dalaman ginjal, terutamanya tisu tubulus ginjal, menjadi rosak atau musnah. ATN adalah salah satu perubahan struktur yang paling biasa yang boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut.

ATN adalah penyebab biasa kegagalan buah pinggang pada orang yang berada di hospital. Risiko untuk ATN merangkumi:

• Reaksi pemindahan darah
• Kecederaan atau trauma yang merosakkan otot
• Tekanan darah rendah (hipotensi) yang berlangsung lebih lama daripada 30 minit
• Pembedahan besar baru-baru ini
• Kejutan septik (keadaan serius yang berlaku apabila jangkitan seluruh badan membawa kepada tekanan darah rendah)

Penyakit hati dan kerosakan buah pinggang yang disebabkan oleh diabetes (nefropati diabetes) boleh membuat seseorang lebih mudah terkena ATN.

ATN juga boleh disebabkan oleh ubat-ubatan yang beracun pada buah pinggang. Ubat-ubatan ini termasuk antibiotik aminoglikosida dan ubat antijamur amfoterisin.

Gejala boleh merangkumi salah satu perkara berikut:

• Berkurangnya kesedaran, koma, kecelaruan atau kekeliruan, mengantuk, dan kelesuan
• Pengeluaran air kencing menurun atau tiada pengeluaran air kencing
• Pembengkakan umum, pengekalan cecair
• Loya muntah

Penyedia perkhidmatan kesihatan akan melakukan pemeriksaan fizikal. Pembekal mungkin mendengar bunyi tidak normal ketika mendengar jantung dan paru-paru dengan stetoskop. Ini disebabkan terlalu banyak cecair di dalam badan.

Ujian yang mungkin dilakukan merangkumi:

• BUN dan serum kreatinin
• Perkumuhan natrium pecahan
• Biopsi buah pinggang
• Urinalisis
• Natrium air kencing
• Graviti spesifik air kencing dan osmolariti air kencing

Pada kebanyakan orang, ATN boleh diterbalikkan. Matlamat rawatan adalah untuk mencegah komplikasi kegagalan buah pinggang akut yang mengancam nyawa

Rawatan memberi tumpuan kepada pencegahan penumpukan cecair dan sisa, sambil membiarkan buah pinggang sembuh.

Rawatan boleh merangkumi salah satu perkara berikut:

• Mengenal pasti dan merawat punca masalah yang mendasari
• Mengehadkan pengambilan cecair
• Mengambil ubat untuk membantu mengawal tahap kalium dalam darah
• Ubat yang diambil melalui mulut atau melalui IV untuk membantu mengeluarkan cecair dari badan

Dialisis sementara dapat membuang sisa dan cecair yang berlebihan. Ini dapat membantu memperbaiki gejala anda sehingga anda merasa lebih baik. Ia juga boleh menjadikan kegagalan buah pinggang lebih mudah dikawal. Dialisis mungkin tidak diperlukan untuk semua orang, tetapi sering menyelamatkan nyawa, terutama jika kalium tinggi.

Dialisis mungkin diperlukan dalam kes berikut:

• Status mental menurun
• Lebihan cecair
• Tahap kalium meningkat
• Perikarditis (keradangan pada penutup kantung seperti jantung)
• Pembuangan toksin yang berbahaya bagi buah pinggang
• Kekurangan pengeluaran air kencing
• Penumpukan produk sisa nitrogen yang tidak terkawal

ATN boleh bertahan selama beberapa hari hingga 6 minggu atau lebih. Ini mungkin diikuti oleh 1 atau 2 hari membuat air kencing dalam jumlah yang sangat besar ketika ginjal pulih. Fungsi ginjal sering kembali normal, tetapi mungkin ada masalah dan komplikasi serius yang lain.

Hubungi pembekal anda jika pengeluaran air kencing anda berkurang atau berhenti, atau jika anda mengalami gejala ATN yang lain.

Mengubati keadaan yang cepat yang boleh menyebabkan penurunan aliran darah serta penurunan oksigen ke ginjal dapat mengurangkan risiko ATN.

Transfusi darah saling berkaitan untuk mengurangkan risiko reaksi ketidaksesuaian.

Diabetes, gangguan hati, dan masalah jantung perlu diatasi dengan baik untuk mengurangkan risiko ATN.

Sekiranya anda tahu bahawa anda mengambil ubat yang boleh mencederakan buah pinggang anda, tanyakan kepada penyedia anda mengenai apakah tahap darah ubat anda diperiksa dengan kerap.

Minum banyak cecair setelah mempunyai pewarna kontras untuk membolehkannya dikeluarkan dari badan dan mengurangkan risiko kerosakan buah pinggang.

Nekrosis - tubular buah pinggang; ATN; Nekrosis - tiub akut

• Anatomi buah pinggang
• Ginjal - aliran darah dan air kencing

Turner JM, Coca SG. Kecederaan tubular akut dan nekrosis tubular akut. Dalam: Gilbert SJ, Weiner DE, eds. Primer National Kidney Foundation mengenai Penyakit Ginjal. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 32.

Weisbord SD, Palevsky PM. Pencegahan dan pengurusan kecederaan buah pinggang akut. Dalam: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner dan Rektor Ginjal. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 29.