Penyakit Cushing

Penyakit cushing adalah keadaan di mana kelenjar pituitari melepaskan terlalu banyak hormon adrenokortikotropik (ACTH). Kelenjar pituitari adalah organ sistem endokrin.

Penyakit Cushing adalah bentuk sindrom Cushing. Bentuk sindrom Cushing yang lain termasuk sindrom Cushing eksogen, sindrom Cushing yang disebabkan oleh tumor adrenal, dan sindrom ektopik Cushing.

Penyakit cushing disebabkan oleh tumor atau pertumbuhan berlebihan (hiperplasia) kelenjar pituitari. Kelenjar pituitari terletak tepat di bawah pangkal otak. Jenis tumor hipofisis yang disebut adenoma adalah penyebab yang paling biasa. Adenoma adalah tumor jinak (bukan barah).

Dengan penyakit Cushing, kelenjar pituitari melepaskan terlalu banyak ACTH. ACTH merangsang pengeluaran dan pembebasan kortisol, hormon stres. Terlalu banyak ACTH menyebabkan kelenjar adrenal membuat kortisol terlalu banyak.

Kortisol biasanya dilepaskan semasa keadaan tertekan. Ia juga mempunyai banyak fungsi lain, termasuk:

• Mengawal penggunaan karbohidrat, lemak, dan protein dalam badan
• Mengurangkan tindak balas sistem imun terhadap pembengkakan (keradangan)
• Mengatur tekanan darah dan keseimbangan air badan

Gejala penyakit Cushing termasuk:

• Obesiti badan atas (di atas pinggang) dan lengan dan kaki yang nipis
• Muka bulat, merah, penuh (muka bulan)
• Kadar pertumbuhan yang perlahan pada kanak-kanak

Perubahan kulit yang sering dilihat termasuk:

• Jangkitan jerawat atau kulit
• Tanda regangan ungu (1/2 inci atau 1 sentimeter atau lebih lebar), disebut striae, pada kulit perut, paha, lengan atas, dan payudara
• Kulit nipis dengan lebam yang mudah, biasanya di lengan dan tangan

Perubahan otot dan tulang merangkumi:

• Sakit belakang, yang berlaku dengan aktiviti rutin
• Kesakitan atau kelembutan tulang
• Pengumpulan lemak di antara bahu (bonggol kerbau)
• Kelemahan tulang, yang menyebabkan patah tulang rusuk dan tulang belakang
• Otot yang lemah menyebabkan intoleransi senaman

Wanita mungkin mempunyai:

• Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada wajah, leher, dada, perut, dan paha
• Kitaran haid yang menjadi tidak teratur atau berhenti

Lelaki mungkin mempunyai:

• Berkurang atau tidak ada keinginan untuk seks (libido rendah)
• Masalah ereksi

Gejala atau masalah lain mungkin termasuk:

• Perubahan mental, seperti kemurungan, kegelisahan, atau perubahan tingkah laku
• Keletihan
• Jangkitan yang kerap
• Sakit kepala
• Peningkatan dahaga dan kencing
• Tekanan darah tinggi
• Diabetes

Penyedia perkhidmatan kesihatan akan melakukan pemeriksaan fizikal dan bertanya mengenai gejala anda.

Ujian dilakukan terlebih dahulu untuk mengesahkan terdapat terlalu banyak kortisol di dalam badan, dan kemudian untuk menentukan penyebabnya.

Ujian ini mengesahkan terlalu banyak kortisol:

• Kortisol air kencing 24 jam
• Ujian penekanan dexamethasone (dos rendah)
• Tahap kortisol saliva (awal pagi dan larut malam)

Ujian ini menentukan penyebabnya:

• Tahap ACTH darah
• MRI otak
• Ujian hormon pelepasan kortikotropin, yang bertindak pada kelenjar pituitari menyebabkan pembebasan ACTH
• Ujian penekanan dexamethasone (dos tinggi)
• Persampelan sinus petrosal (IPSS) - mengukur tahap ACTH pada urat yang mengalirkan kelenjar pituitari berbanding dengan urat di dada

Ujian lain yang mungkin dilakukan termasuk salah satu daripada yang berikut:

• Puasa glukosa darah dan A1C untuk menguji diabetes
• Ujian lipid dan kolesterol
• Imbasan ketumpatan mineral tulang untuk memeriksa osteoporosis

Lebih daripada satu ujian saringan mungkin diperlukan untuk mendiagnosis penyakit Cushing. Pembekal anda mungkin meminta anda berjumpa doktor yang pakar dalam penyakit hipofisis.

Rawatan melibatkan pembedahan untuk membuang tumor hipofisis, jika boleh. Selepas pembedahan, kelenjar pituitari perlahan-lahan mula berfungsi semula dan kembali normal.

Semasa proses pemulihan dari pembedahan, anda mungkin memerlukan rawatan penggantian kortisol kerana pituitari memerlukan masa untuk mula membuat ACTH lagi.

Rawatan radiasi kelenjar pituitari juga dapat digunakan jika tumor tidak dikeluarkan sepenuhnya.

Sekiranya tumor tidak bertindak balas terhadap pembedahan atau radiasi, anda mungkin memerlukan ubat untuk menghentikan tubuh anda daripada membuat kortisol.

Sekiranya rawatan ini tidak berjaya, kelenjar adrenal mungkin perlu dikeluarkan untuk menghentikan tahap kortisol yang tinggi daripada dihasilkan. Pembuangan kelenjar adrenal boleh menyebabkan tumor pituitari bertambah besar (sindrom Nelson).

Tidak dirawat, penyakit Cushing boleh menyebabkan penyakit teruk, bahkan kematian. Pembuangan tumor boleh menyebabkan pemulihan sepenuhnya, tetapi tumor boleh tumbuh semula.

Masalah kesihatan yang mungkin disebabkan oleh penyakit Cushing termasuk:

• Fraktur mampatan di tulang belakang
• Diabetes
• Tekanan darah tinggi
• Jangkitan
• Batu karang
• Mood atau masalah psikiatri lain

Hubungi pembekal anda jika anda mengalami gejala penyakit Cushing.

Sekiranya tumor pituitari dikeluarkan, hubungi pembekal anda jika anda mempunyai tanda-tanda komplikasi, termasuk tanda-tanda bahawa tumor telah kembali.

Penyakit Pituitari Cushing; Adenoma yang merembeskan ACTH

• Kelenjar endokrin
• Striae di fossa popliteal
• Striae di kaki

Juszczak A, Morris DG, Grossman AB, Nieman LK. Sindrom Cushing. Dalam: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endokrinologi: Dewasa dan Pediatrik. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 13.

Molitch ME. Pituitari anterior. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 224.

Stewart PM, JDC Harga Newell. Korteks adrenal. Dalam: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Buku Teks Endokrinologi Williams. Edisi ke-13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 15.