Hipopituitarisme

Hipopituitarisme adalah keadaan di mana kelenjar pituitari tidak menghasilkan sejumlah normal atau sebahagian hormonnya.

Kelenjar pituitari adalah struktur kecil yang terletak tepat di bawah otak. Ia dilekatkan oleh tangkai ke hipotalamus. Hipotalamus adalah kawasan otak yang mengawal fungsi kelenjar pituitari.

Hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari (dan fungsinya) adalah:

• Hormon adrenokortikotropik (ACTH) - merangsang kelenjar adrenal untuk melepaskan kortisol; kortisol membantu mengekalkan tekanan darah dan gula darah
• Hormon antidiuretik (ADH) - mengawal kehilangan air oleh buah pinggang
• Hormon perangsang folikel (FSH) - mengawal fungsi seksual dan kesuburan pada lelaki dan wanita
• Hormon pertumbuhan (GH) - merangsang pertumbuhan tisu dan tulang
• Luteinizing hormone (LH) - mengawal fungsi seksual dan kesuburan pada lelaki dan wanita
• Oxytocin - merangsang rahim untuk berkontrak semasa bersalin dan payudara mengeluarkan susu
• Prolaktin - merangsang perkembangan payudara wanita dan pengeluaran susu
• Hormon perangsang tiroid (TSH) - merangsang kelenjar tiroid untuk melepaskan hormon yang mempengaruhi metabolisme badan

Dalam hipopituitarisme, terdapat kekurangan satu atau lebih hormon hipofisis. Kekurangan hormon menyebabkan kehilangan fungsi pada kelenjar atau organ yang dikendalikan oleh hormon. Sebagai contoh, kekurangan TSH menyebabkan kehilangan fungsi normal kelenjar tiroid.

Hipopituitarisme mungkin disebabkan oleh:

• Pembedahan otak
• Barah otak
• Trauma kepala (kecederaan otak traumatik)
• Jangkitan atau keradangan otak dan tisu yang menyokong otak
• Kematian kawasan tisu di kelenjar pituitari (hipofisis pituitari)
• Terapi sinaran ke otak
• Pukulan
• Pendarahan subarachnoid (dari aneurisma pecah)
• Tumor kelenjar pituitari atau hipotalamus

Kadang-kadang, hipopituitarisme disebabkan oleh sistem imun atau penyakit metabolik yang tidak biasa, seperti:

• Terlalu banyak zat besi di dalam badan (hemochromatosis)
• Peningkatan sel imun yang tidak normal yang disebut histiocytes (histiocytosis X)
• Keadaan autoimun yang menyebabkan keradangan pituitari (hipofisitis limfositik)
• Keradangan pelbagai tisu dan organ (sarcoidosis)
• Jangkitan pituitari, seperti tuberkulosis pituitari primer

Hipopituitarisme juga merupakan komplikasi yang jarang berlaku disebabkan oleh pendarahan teruk semasa kehamilan. Kehilangan darah menyebabkan kematian tisu di kelenjar pituitari. Keadaan ini dipanggil sindrom Sheehan.

Ubat-ubatan tertentu juga dapat menekan fungsi hipofisis. Ubat yang paling biasa adalah glukokortikoid (seperti prednisone dan dexamethasone), yang diambil untuk keadaan keradangan dan imun. Ubat yang digunakan untuk merawat barah prostat juga dapat menyebabkan fungsi hipofisis rendah.

Gejala hipopituitarisme merangkumi salah satu daripada yang berikut:

• Sakit perut
• Selera makan berkurang
• Kekurangan dorongan seks (pada lelaki atau wanita)
• Pening atau pingsan
• Kencing dan dahaga yang berlebihan
• Kegagalan mengeluarkan susu (pada wanita)
• Keletihan, kelemahan
• Sakit kepala
• Kemandulan (pada wanita) atau menghentikan haid
• Kehilangan bulu ketiak atau kemaluan
• Kehilangan rambut badan atau muka (pada lelaki)
• Tekanan darah rendah
• Gula darah rendah
• Sensitiviti terhadap sejuk
• Ketinggian pendek (kurang dari 5 kaki atau 1.5 meter) jika permulaan adalah dalam tempoh pertumbuhan
• Pertumbuhan dan perkembangan seksual yang perlahan (pada kanak-kanak)
• Masalah penglihatan
• Pengurangan berat

Gejala boleh berkembang dengan perlahan dan mungkin sangat berbeza, bergantung kepada:

• Bilangan hormon yang hilang dan organ yang mempengaruhi mereka
• Keterukan gangguan

Gejala lain yang mungkin berlaku dengan penyakit ini:

• Pembengkakan muka
• Keguguran rambut
• Suara serak atau berubah
• Kekakuan sendi
• Penambahan berat badan

Untuk mendiagnosis hipopituitarisme, mesti ada tahap hormon yang rendah kerana masalah dengan kelenjar pituitari. Diagnosis juga mesti mengesahkan penyakit organ yang dipengaruhi oleh hormon ini.

Ujian mungkin merangkumi:

• Imbasan CT otak
• MRI hipofisis
• AKTA
• Kortisol
• Estradiol (estrogen)
• Hormon perangsang folikel (FSH)
• Faktor pertumbuhan seperti insulin (IGF-1)
• Hormon luteinizing (LH)
• Ujian osmolaliti untuk darah dan air kencing
• Tahap testosteron
• Hormon perangsang tiroid (TSH)
• Hormon tiroid (T4)
• Biopsi pituitari

Tahap hormon hipofisis mungkin tinggi dalam aliran darah jika anda mempunyai tumor hipofisis yang menghasilkan terlalu banyak hormon tersebut. Tumor boleh menghancurkan sel-sel hipofisis lain, yang menyebabkan tahap hormon lain yang rendah.

Sekiranya hipopituitarisme disebabkan oleh tumor, anda mungkin memerlukan pembedahan untuk membuang tumor. Terapi radiasi juga mungkin diperlukan.

Anda memerlukan ubat hormon seumur hidup untuk menggantikan hormon yang tidak lagi dibuat oleh organ di bawah kawalan kelenjar pituitari. Ini termasuk:

• Kortikosteroid (kortisol)
• Hormon tumbesaran
• Hormon seks (testosteron untuk lelaki dan estrogen untuk wanita)
• Hormon tiroid
• Desmopressin

Dadah juga tersedia untuk merawat kemandulan yang berkaitan pada lelaki dan wanita.

Sekiranya anda mengambil ubat glukokortikoid untuk kekurangan ACTH pituitari, pastikan anda tahu kapan mengambil dos tekanan ubat anda. Bincangkan perkara ini dengan penyedia penjagaan kesihatan anda.

Sentiasa bawa kad pengenalan perubatan (kad, gelang, atau kalung) yang mengatakan bahawa anda mempunyai kekurangan adrenal. ID juga harus menyatakan jenis ubat dan dos yang anda perlukan sekiranya berlaku kecemasan yang disebabkan oleh kekurangan adrenal.

Hipopituitarisme biasanya kekal. Ia memerlukan rawatan sepanjang hayat dengan satu atau lebih ubat. Tetapi anda boleh menjangka jangka hayat yang normal.

Pada kanak-kanak, hipopituitarisme dapat bertambah baik jika tumor dikeluarkan semasa pembedahan.

Kesan sampingan ubat-ubatan untuk merawat hipopituitarisme dapat berkembang. Walau bagaimanapun, jangan hentikan sebarang ubat sendiri tanpa bercakap dengan pembekal anda terlebih dahulu.

Hubungi pembekal anda jika anda mengalami gejala hipopituitarisme.

Dalam kebanyakan kes, gangguan itu tidak dapat dicegah. Kesedaran mengenai risiko, seperti mengambil ubat-ubatan tertentu, memungkinkan diagnosis dan rawatan awal.

Kekurangan hipofisis; Panhypopituitarism

• Kelenjar endokrin
• Kelenjar hipofisis
• Gonadotropin
• Pituitari dan TSH

Burt MG, Ho KKY. Hipopituitarisme dan kekurangan hormon pertumbuhan. Dalam: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endokrinologi: Dewasa dan Pediatrik. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 11.

Clemmons DR, Nieman LK. Pendekatan kepada pesakit dengan penyakit endokrin. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Penggantian hormon dalam hipopituitarisme pada orang dewasa: garis panduan amalan klinikal Masyarakat Endokrin. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.