Penggantian injap aorta transkateter

Penggantian injap aorta transcatheter (TAVR) adalah prosedur yang digunakan untuk menggantikan injap aorta tanpa membuka dada. Ia digunakan untuk merawat orang dewasa yang tidak cukup sihat untuk pembedahan injap biasa.

Aorta adalah arteri besar yang membawa darah dari jantung ke seluruh badan anda. Darah mengalir keluar dari jantung anda dan masuk ke aorta melalui injap. Injap ini dipanggil injap aorta. Ia terbuka sehingga darah dapat mengalir keluar. Ia kemudian ditutup, menjaga agar darah tidak mengalir ke belakang.

Injap aorta yang tidak terbuka sepenuhnya akan menyekat aliran darah. Ini dipanggil stenosis aorta. Sekiranya terdapat juga kebocoran, ia disebut regurgitasi aorta. Kebanyakan injap aorta diganti kerana menyekat aliran ke hadapan melalui aorta ke otak dan badan.

Prosedurnya akan dilakukan di hospital. Ia akan memakan masa sekitar 2 hingga 4 jam.

• Sebelum pembedahan anda, anda mungkin mendapat anestesia umum. Ini akan menjadikan anda tidur tanpa rasa sakit. Selalunya, prosedur ini dilakukan dengan anda yang sangat penenang. Anda tidak tidur sepenuhnya tetapi anda tidak merasa sakit. Ini dipanggil penenang sederhana.
• Sekiranya anestesia umum digunakan, anda akan meletakkan tiub yang meletakkan tekak anda ke mesin untuk membantu anda bernafas. Ini biasanya dikeluarkan selepas prosedur. Sekiranya ubat penenang sederhana digunakan, tiub pernafasan tidak diperlukan.
• Doktor akan membuat luka (sayatan) pada arteri di pangkal paha atau di dada anda berhampiran tulang payudara anda.
• Sekiranya anda belum mempunyai alat pacu jantung, doktor boleh memasukkannya. Anda akan memakainya selama 48 jam selepas pembedahan. Alat pacu jantung membantu degupan jantung anda mengikut irama biasa.
• Doktor akan menyalurkan tiub nipis yang disebut kateter melalui arteri ke jantung dan injap aorta.
• Sebiji belon kecil di hujung kateter akan mengembang di injap aorta anda. Ini dipanggil valvuloplasty.
• Doktor kemudian akan membimbing injap aorta baru di atas kateter dan belon dan meletakkannya di injap aorta anda. Injap biologi digunakan untuk TAVR.
• Injap baru akan dibuka di dalam injap lama. Ia akan melakukan kerja injap lama.
• Doktor akan mengeluarkan kateter dan menutup potongan dengan jahitan dan pembalut.
• Anda tidak perlu menggunakan mesin paru-paru jantung untuk prosedur ini.

TAVR digunakan untuk orang dengan stenosis aorta yang teruk yang tidak cukup sihat untuk menjalani pembedahan dada terbuka untuk menggantikan injap.

Pada orang dewasa, stenosis aorta paling sering disebabkan oleh deposit kalsium yang menyempitkan injap. Ini secara amnya mempengaruhi orang tua.

TAVR boleh dilakukan atas sebab-sebab berikut:

• Anda mengalami gejala jantung utama, seperti sakit dada (angina), sesak nafas, mantra pengsan (sinkop), atau kegagalan jantung.
• Ujian menunjukkan bahawa perubahan pada injap aorta anda mula membahayakan seberapa baik jantung anda berfungsi.
• Anda tidak boleh menjalani pembedahan injap biasa kerana ini akan membahayakan kesihatan anda. (Catatan: Kajian sedang dilakukan untuk melihat apakah lebih banyak pesakit dapat dibantu oleh pembedahan.)

Prosedur ini mempunyai banyak faedah. Lebih sedikit rasa sakit, kehilangan darah, dan risiko jangkitan. Anda juga akan pulih lebih cepat daripada pembedahan dada terbuka.

Risiko anestesia adalah:

• Berdarah
• Gumpalan darah di kaki yang mungkin bergerak ke paru-paru
• Masalah pernafasan
• Jangkitan, termasuk di injap paru-paru, ginjal, pundi kencing, dada, atau jantung
• Reaksi terhadap ubat-ubatan

Risiko lain adalah:

• Kerosakan saluran darah
• Anda mungkin memerlukan pembedahan jantung terbuka untuk membetulkan komplikasi yang timbul semasa prosedur
• Serangan jantung atau strok
• Jangkitan injap baru
• Kegagalan buah pinggang
• Denyutan jantung tidak normal
• Berdarah
• Penyembuhan sayatan yang lemah
• Kematian

Sentiasa beritahu doktor atau jururawat apa ubat yang anda ambil, termasuk ubat-ubatan, makanan tambahan, atau ramuan bebas.

Anda mesti berjumpa doktor gigi untuk memastikan tidak ada jangkitan di mulut anda. Sekiranya tidak dirawat, jangkitan ini boleh merebak ke jantung atau injap jantung baru anda.

Untuk tempoh 2 minggu sebelum pembedahan, anda mungkin diminta berhenti mengambil ubat-ubatan yang menyukarkan pembekuan darah anda. Ini mungkin menyebabkan peningkatan pendarahan semasa pembedahan.

• Sebilangannya adalah aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), dan naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Sekiranya anda mengambil warfarin (Coumadin) atau clopidogrel (Plavix), berbincanglah dengan pakar bedah anda sebelum menghentikan atau mengubah cara pengambilan ubat ini.

Pada hari-hari sebelum prosedur anda:

• Tanya doktor anda ubat mana yang masih harus anda ambil pada hari prosedur anda.
• Sekiranya anda merokok, anda mesti berhenti. Minta pertolongan doktor anda.
• Sentiasa beritahu doktor anda jika anda menghidap selesema, selesema, demam, pelanggaran herpes, atau penyakit lain pada waktu sebelum prosedur anda.
• Pada hari sebelum prosedur anda, mandi dan syampu dengan baik. Anda mungkin diminta mencuci seluruh badan di bawah leher anda dengan sabun khas. Gosokkan dada anda 2 atau 3 kali dengan sabun ini. Anda juga mungkin diminta untuk mengambil antibiotik untuk mencegah jangkitan.

Pada hari pembedahan anda:

• Anda biasanya akan diminta untuk tidak minum atau makan apa-apa selepas tengah malam malam sebelum prosedur anda. Ini termasuk permen karet dan penggunaan pudina. Bilas mulut anda dengan air jika terasa kering, tetapi berhati-hatilah untuk tidak menelan.
• Ambil ubat yang disuruh doktor anda untuk minum dengan sedikit seteguk air.
• Doktor atau jururawat anda akan memberitahu anda bila tiba di hospital.

Anda boleh menghabiskan 1 hingga 4 hari di hospital.

Anda akan menghabiskan malam pertama di unit rawatan rapi (ICU). Jururawat akan mengawasi anda dengan teliti. Biasanya dalam masa 24 jam, anda akan dipindahkan ke bilik biasa atau unit rawatan sementara di hospital.

Sehari selepas pembedahan, anda akan terbangun dari tidur sehingga anda dapat bangun dan bergerak. Anda mungkin memulakan program untuk menjadikan jantung dan badan anda lebih kuat.

Penyedia penjagaan kesihatan anda akan menunjukkan cara menjaga diri di rumah. Anda akan belajar cara memandikan diri dan merawat luka pembedahan. Anda juga akan diberi arahan untuk diet dan bersenam. Pastikan anda mengambil ubat seperti yang ditetapkan. Anda mungkin perlu mengambil pengencer darah sepanjang hayat anda.

Doktor anda akan meminta anda untuk membuat temujanji susulan untuk memastikan bahawa injap baru berfungsi dengan baik.

Pastikan anda memberitahu mana-mana penyedia anda bahawa anda telah melakukan penggantian injap. Pastikan anda melakukan ini sebelum menjalani prosedur perubatan atau pergigian.

Memiliki prosedur ini dapat meningkatkan kualiti hidup anda dan membantu anda hidup lebih lama daripada yang mungkin tanpa prosedur. Anda mungkin bernafas lebih mudah dan mempunyai lebih banyak tenaga. Anda mungkin dapat melakukan perkara yang tidak dapat anda lakukan sebelumnya kerana jantung anda dapat mengepam darah kaya oksigen ke seluruh badan anda.

Tidak jelas berapa lama injap baru akan terus berfungsi, jadi pastikan berjumpa doktor untuk temujanji berkala.

Valvuloplasty - aorta; TAVR; Implantasi injap aorta transkatheter (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter penggantian injap aorta. Dalam: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas Teknik Pembedahan Jantung. Edisi ke-2. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapi transkateter untuk penyakit jantung valvular. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Penyakit injap aorta. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. Edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 68.

Patel A, Kodali S. Penggantian injap aorta transcatheter: petunjuk, prosedur, dan hasil. Dalam: Otto CM, Bonow RO, eds. Penyakit Jantung Valvular: Pendamping Penyakit Jantung Braunwald. Edisi ke-5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: bab 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Penggantian injap aorta transkateter. Dalam: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Pembedahan Dada Sabiston dan Spencer. Edisi ke-9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 79.