Esofagektomi - terbuka

Esofagektomi terbuka adalah pembedahan untuk membuang sebahagian atau keseluruhan kerongkongan. Ini adalah tiub yang mengalihkan makanan dari kerongkong ke perut anda. Setelah dikeluarkan, kerongkongan dibina semula dari bahagian perut anda atau bahagian usus besar anda.

Selalunya, esofagektomi dilakukan untuk merawat barah esofagus atau perut yang teruk.

Semasa esofagektomi terbuka, satu atau lebih luka pembedahan (sayatan) dibuat di perut, dada, atau leher anda. (Cara lain untuk menghilangkan kerongkongan adalah laparoskopi. Pembedahan dilakukan melalui beberapa sayatan kecil, menggunakan ruang lingkup tontonan.)

Artikel ini membincangkan tiga jenis pembedahan terbuka. Dengan sebarang pembedahan, anda akan mendapat ubat (anestesia) yang akan membuat anda tidur dan tidak sakit.

Esofagektomi transhiatal:

• Pakar bedah membuat dua luka besar. Satu luka di bahagian leher anda dan satu di bahagian atas perut anda.
• Dari luka di perut, pakar bedah membebaskan perut dan bahagian bawah esofagus dari tisu berdekatan. Dari luka di leher, sisa esofagus dibebaskan.
• Pakar bedah kemudian membuang bahagian esofagus anda di mana barah atau masalah lain.
• Perut anda kemudian dibentuk semula menjadi tiub untuk membuat esofagus baru. Ia bergabung ke bahagian esofagus yang tersisa dengan staples atau jahitan.
• Semasa pembedahan, kelenjar getah bening di leher dan perut anda mungkin dikeluarkan sekiranya barah telah merebak ke atas mereka.
• Tiub makan diletakkan di dalam usus kecil anda supaya anda dapat diberi makan semasa anda dalam proses pemulihan.
• Tiub saliran boleh ditinggalkan di dada untuk mengeluarkan cecair.

Esofagektomi transthoracic: Pembedahan ini dilakukan dengan cara yang serupa dengan prosedur transhiatal. Tetapi potongan atas dibuat di dada kanan anda, bukan di leher.

Esofagektomi blok:

• Pakar bedah membuat luka besar di leher, dada, dan perut anda. Semua esofagus dan bahagian perut anda dikeluarkan.
• Selebihnya perut anda dibentuk semula menjadi tiub dan diletakkan di dada anda untuk menggantikan esofagus anda. Tiub perut disambungkan ke esofagus yang tersisa di leher.
• Pakar bedah juga membuang semua kelenjar getah bening di dada, leher, dan perut anda.

Sebilangan besar operasi ini memakan masa 3 hingga 6 jam.

Pembedahan untuk membuang esofagus bawah juga boleh dilakukan untuk merawat:

• Keadaan di mana cincin otot di esofagus tidak berfungsi dengan baik (achalasia)
• Kerosakan lapisan esofagus yang teruk yang boleh menyebabkan barah (Barrett esofagus)
• Trauma teruk
• Esofagus yang musnah
• Perut rosak teruk

Ini adalah pembedahan besar dan mempunyai banyak risiko. Sebilangan mereka serius. Pastikan anda membincangkan risiko ini dengan pakar bedah anda.

Risiko pembedahan ini, atau untuk masalah selepas pembedahan, mungkin lebih besar daripada biasa jika anda:

• Tidak dapat berjalan, walaupun untuk jarak pendek (ini meningkatkan risiko pembekuan darah, masalah paru-paru, dan luka tekanan)
• Adakah lebih tua
• Adakah perokok berat
• Adakah gemuk
• Telah menurunkan banyak berat badan akibat barah anda
• Adakah ubat steroid
• Telah mengalami jangkitan teruk dari kerongkongan / perut yang rosak
• Menerima ubat barah (kemoterapi) sebelum pembedahan

Risiko untuk anestesia dan pembedahan pada amnya adalah:

• Reaksi alahan terhadap ubat-ubatan
• Masalah pernafasan
• Pendarahan, pembekuan darah, atau jangkitan

Risiko untuk pembedahan ini adalah:

• Refluks asid
• Kecederaan pada perut, usus, paru-paru, atau organ lain semasa pembedahan
• Kebocoran kandungan esofagus atau perut anda di mana pakar bedah menyatukannya
• Penyempitan hubungan antara perut dan esofagus anda
• Kesukaran menelan atau bercakap
• Penyumbatan usus

Anda akan melakukan banyak lawatan ke doktor dan ujian perubatan sebelum pembedahan, termasuk:

• Pemeriksaan fizikal yang lengkap.
• Lawatan dengan doktor anda untuk memastikan masalah perubatan lain yang mungkin anda alami, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan masalah jantung atau paru-paru terkawal.
• Kaunseling pemakanan.
• Lawatan atau kelas untuk mengetahui apa yang berlaku semasa pembedahan, apa yang anda harapkan selepas itu, dan risiko atau masalah apa yang mungkin berlaku selepas itu.
• Sekiranya baru-baru ini anda menurunkan berat badan, doktor anda mungkin memberi anda pemakanan oral atau IV selama beberapa minggu sebelum pembedahan.
• Imbasan CT untuk melihat kerongkongan.
• PET scan untuk mengenal pasti barah dan jika ia telah merebak.
• Endoskopi untuk mendiagnosis dan mengenal pasti sejauh mana barah telah berlalu.

Sekiranya anda seorang perokok, anda harus berhenti merokok beberapa minggu sebelum pembedahan. Penyedia penjagaan kesihatan anda boleh membantu.

Beritahu pembekal anda:

• Sekiranya anda sedang atau mungkin hamil
• Apa ubat, vitamin, dan makanan tambahan lain yang anda ambil, walaupun ubat yang anda beli tanpa preskripsi
• Sekiranya anda telah minum banyak alkohol, lebih daripada 1 atau 2 minuman sehari

Selama seminggu sebelum pembedahan:

• Anda mungkin diminta berhenti mengambil ubat pengencer darah. Sebilangannya adalah aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin), dan clopidogrel (Plavix), atau ticlopidine (Ticlid).
• Tanya doktor anda ubat mana yang masih harus anda ambil pada hari pembedahan.
• Siapkan kediaman anda untuk selepas pembedahan.

Pada hari pembedahan:

• Ikuti arahan mengenai waktu berhenti makan dan minum sebelum pembedahan.
• Ambil ubat yang disuruh doktor anda untuk minum dengan sedikit seteguk air.
• Tiba di hospital tepat pada waktunya.

Sebilangan besar orang tinggal di hospital selama 7 hingga 14 hari selepas pembedahan ini. Anda mungkin menghabiskan 1 hingga 3 hari di unit rawatan intensif (ICU) sejurus selepas pembedahan.

Semasa tinggal di hospital, anda akan:

• Diminta untuk duduk di sisi katil anda dan berjalan pada hari atau hari yang sama selepas pembedahan.
• Tidak dapat makan sekurang-kurangnya 5 hingga 7 hari pertama selepas pembedahan. Selepas itu, mungkin boleh bermula dengan cecair. Anda akan diberi makan melalui saluran makan yang dimasukkan ke dalam usus anda semasa pembedahan.
• Minta tabung keluar dari sisi dada anda untuk mengalirkan cecair yang menumpuk.
• Pakai stoking khas di kaki dan kaki anda untuk mengelakkan pembekuan darah.
• Terima tembakan untuk mengelakkan pembekuan darah.
• Terima ubat sakit melalui IV atau minum pil. Anda mungkin mendapat ubat sakit anda melalui pam khas. Dengan pam ini, anda menekan butang untuk menyampaikan ubat sakit ketika anda memerlukannya. Ini membolehkan anda mengawal jumlah ubat sakit yang anda dapat.
• Lakukan senaman pernafasan untuk mencegah jangkitan paru-paru.

Selepas anda pulang, ikuti arahan bagaimana menjaga diri anda semasa anda sembuh. Anda akan diberi maklumat mengenai diet dan makan. Pastikan juga mengikuti arahan tersebut.

Ramai orang pulih dengan baik dari pembedahan ini dan dapat menjalani diet normal. Setelah pulih, mereka mungkin perlu makan bahagian yang lebih kecil dan lebih kerap makan.

Sekiranya anda menjalani pembedahan untuk barah, berbincanglah dengan doktor anda mengenai langkah seterusnya untuk merawat barah tersebut.

Esofagektomi trans-hiatal; Esofagektomi trans-toraks; Esofagektomi blok; Pembuangan esofagus - terbuka; Esofagektomi Ivor-Lewis, esofagektomi tumpul; Kanser esofagus - esofagektomi - terbuka; Kanser esofagus - esofagektomi - terbuka

• Diet cecair yang jelas
• Diet dan makan selepas esofagektomi
• Esofagektomi - pelepasan
• Tiub makan gastrostomi - bolus

• Kanser esofagus

Laman web Institut Kanser Nasional. Rawatan barah esofagus (PDQ) - versi profesional kesihatan. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Dikemas kini pada 12 November 2019. Diakses pada 19 November 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Dalam: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Buku Teks Sabiston Pembedahan. Edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 41.