Trauma saraf tunjang

Trauma saraf tunjang adalah kerosakan pada saraf tunjang. Ia mungkin disebabkan oleh kecederaan langsung pada tali pusat atau secara tidak langsung dari penyakit tulang, tisu, atau saluran darah yang berdekatan.

Saraf tulang belakang mengandungi serat saraf. Serat saraf ini membawa mesej antara otak dan badan anda. Saraf tunjang melewati saluran tulang belakang tulang belakang anda di leher anda dan kembali ke vertebra lumbal pertama.

Kecederaan saraf tunjang (SCI) boleh disebabkan oleh salah satu perkara berikut:

• Serangan
• Jatuh
• Luka tembakan
• Kemalangan industri
• Kemalangan kenderaan bermotor (MVA)
• Menyelam
• Kecederaan sukan

Cedera ringan boleh merosakkan saraf tunjang. Keadaan seperti rheumatoid arthritis atau osteoporosis boleh melemahkan tulang belakang, yang biasanya melindungi saraf tunjang. Kecederaan juga boleh berlaku jika saluran tulang belakang yang melindungi saraf tunjang menjadi terlalu sempit (stenosis tulang belakang). Ini berlaku semasa penuaan normal.

Kecederaan langsung atau kerosakan pada saraf tunjang boleh berlaku kerana:

• Lebam sekiranya tulang telah dilemahkan, dilonggarkan, atau patah
• Hernia cakera (apabila cakera menekan pada saraf tunjang)
• Fragmen tulang (seperti dari tulang belakang yang patah, yang merupakan tulang belakang) di saraf tunjang
• Serpihan logam (seperti dari kemalangan jalan raya atau tembakan)
• Pinggir menarik atau menekan atau memampatkan dari memusingkan kepala, leher atau belakang semasa kemalangan atau manipulasi kiropraktik yang sengit
• Saluran tulang belakang yang ketat (stenosis tulang belakang) yang memerah saraf tunjang

Pendarahan, penumpukan cecair, dan pembengkakan boleh berlaku di dalam atau di luar saraf tunjang (tetapi di dalam saluran tulang belakang). Ini boleh menekan saraf tunjang dan merosakkannya.

Kebanyakan SCI berimpak tinggi, seperti dari kemalangan kenderaan bermotor atau kecederaan sukan, dilihat pada orang muda dan sihat. Lelaki berumur 15 hingga 35 tahun paling kerap terkena.

Faktor risiko merangkumi:

• Mengambil bahagian dalam aktiviti fizikal yang berisiko
• Menunggang atau menaiki kenderaan berkelajuan tinggi
• Menyelam ke air cetek

SCI berimpak rendah sering berlaku pada orang dewasa yang lebih tua akibat terjatuh ketika berdiri atau duduk. Kecederaan disebabkan oleh tulang belakang yang lemah akibat penuaan atau kehilangan tulang (osteoporosis) atau stenosis tulang belakang.

Gejala berbeza, bergantung pada lokasi kecederaan. SCI menyebabkan kelemahan dan kehilangan perasaan di, dan di bawah kecederaan. Seberapa parah simptomnya bergantung pada sama ada seluruh tali pusat mengalami kecederaan parah (lengkap) atau hanya sebahagian luka (tidak lengkap).

Kecederaan pada dan di bawah vertebra lumbal pertama tidak menyebabkan SCI. Tetapi boleh menyebabkan sindrom cauda equina, yang merupakan kecederaan pada akar saraf. Banyak kecederaan saraf tunjang dan sindrom cauda equina adalah keadaan kecemasan perubatan dan memerlukan pembedahan segera.

Kecederaan pada saraf tunjang pada tahap apa pun boleh menyebabkan:

• Nada otot meningkat (kekejangan)
• Kehilangan kawalan usus dan pundi kencing yang normal (mungkin termasuk sembelit, inkontinensia, kekejangan pundi kencing)
• Kebas
• Perubahan deria
• Sakit
• Kelemahan, kelumpuhan
• Kesukaran bernafas kerana kelemahan otot perut, diafragma, atau intercostal (tulang rusuk)

Cedera CERVICAL (leher)

Apabila kecederaan saraf tunjang berada di kawasan leher, gejala boleh mempengaruhi lengan, kaki, dan bahagian tengah badan. Gejala:

• Boleh berlaku pada satu atau kedua-dua belah badan
• Boleh merangkumi masalah pernafasan dari kelumpuhan otot pernafasan, jika kecederaan tinggi di leher

Cedera THORACIC (TAHAP Dada)

Apabila kecederaan tulang belakang berada di paras dada, gejala boleh mempengaruhi kaki. Kecederaan pada saraf tunjang serviks atau tulang belakang yang tinggi juga boleh mengakibatkan:

• Masalah tekanan darah (terlalu tinggi dan terlalu rendah)
• Peluh yang tidak normal
• Masalah mengekalkan suhu normal

Cedera LUMBAR SACRAL (LOWER BACK)

Apabila kecederaan tulang belakang berada pada tahap punggung bawah, gejala boleh mempengaruhi satu atau kedua kaki. Otot yang mengawal usus dan pundi kencing juga boleh terjejas. Kecederaan tulang belakang boleh merosakkan saraf tunjang jika berada di bahagian atas tulang belakang lumbar atau akar saraf lumbal dan sakral (cauda equina) jika berada di tulang belakang lumbar bawah.

SCI adalah kecemasan perubatan yang memerlukan rawatan perubatan dengan segera.

Penyedia perkhidmatan kesihatan akan melakukan ujian fizikal, termasuk ujian otak dan sistem saraf (neurologi). Ini akan membantu mengenal pasti lokasi sebenar kecederaan, jika tidak diketahui.

Sebilangan refleks mungkin tidak normal atau hilang. Setelah bengkak turun, beberapa refleks perlahan-lahan pulih.

Ujian yang boleh dipesan termasuk:

• Imbasan CT atau MRI tulang belakang
• Myelogram (sinar-X tulang belakang selepas menyuntik pewarna)
• X-ray tulang belakang
• Elektromiografi (EMG)
• Kajian konduksi saraf
• Ujian fungsi paru-paru
• Ujian fungsi pundi kencing

SCI perlu dirawat dengan segera dalam kebanyakan keadaan. Masa antara kecederaan dan rawatan dapat mempengaruhi hasilnya.

Ubat-ubatan yang disebut kortikosteroid kadang-kadang digunakan dalam beberapa jam pertama selepas SCI untuk mengurangkan pembengkakan yang boleh merosakkan saraf tunjang.

Sekiranya tekanan saraf tunjang dapat dikurangkan atau dikurangkan sebelum saraf tunjang musnah sepenuhnya, kelumpuhan dapat bertambah baik.

Pembedahan mungkin diperlukan untuk:

• Luruskan tulang belakang (vertebra)
• Keluarkan cecair, darah, atau tisu yang menekan pada saraf tunjang (dekompresi laminektomi)
• Keluarkan serpihan tulang, serpihan cakera, atau benda asing
• Fius tulang belakang patah atau letakkan pendakap tulang belakang

Rehat di tempat tidur mungkin diperlukan untuk membolehkan tulang tulang sembuh.

Daya tarikan tulang belakang mungkin dicadangkan. Ini dapat membantu memastikan tulang belakang tidak bergerak. Tengkorak boleh dipegang di tempat dengan penjepit. Ini adalah pendakap logam yang diletakkan di tengkorak dan dilekatkan pada berat atau tali pinggang pada badan (rompi halo). Anda mungkin perlu memakai pendakap tulang belakang atau kolar serviks selama berbulan-bulan.

Pasukan penjagaan kesihatan juga akan memberitahu anda apa yang perlu dilakukan untuk kekejangan otot dan disfungsi usus dan pundi kencing. Mereka juga akan mengajar anda bagaimana merawat kulit anda dan melindunginya dari luka tekanan.

Anda mungkin memerlukan terapi fizikal, terapi pekerjaan, dan program pemulihan lain setelah kecederaannya sembuh. Pemulihan akan membantu anda mengatasi kecacatan dari SCI anda.

Anda mungkin memerlukan pengencer darah untuk mengelakkan pembekuan darah di kaki atau ubat untuk mencegah jangkitan seperti jangkitan saluran kencing.

Dapatkan organisasi untuk mendapatkan maklumat tambahan mengenai SCI. Mereka dapat memberikan sokongan semasa anda pulih.

Seberapa baik seseorang bergantung pada tahap kecederaan. Kecederaan pada tulang belakang (serviks) menyebabkan lebih banyak kecacatan daripada kecederaan pada tulang belakang (toraks atau lumbar) bawah.

Lumpuh dan kehilangan sensasi bahagian badan adalah perkara biasa. Ini termasuk kelumpuhan total atau mati rasa, dan kehilangan pergerakan dan perasaan. Kematian adalah mungkin, terutamanya jika terdapat kelumpuhan otot pernafasan.

Seseorang yang memulihkan sedikit pergerakan atau perasaan dalam 1 minggu biasanya mempunyai peluang yang baik untuk memulihkan lebih banyak fungsi, walaupun ini mungkin memerlukan 6 bulan atau lebih. Kerugian yang kekal selepas 6 bulan cenderung kekal.

Rawatan usus rutin selalunya memakan masa 1 jam atau lebih setiap hari. Kebanyakan orang dengan SCI mesti melakukan kateterisasi pundi kencing secara berkala.

Rumah orang itu biasanya perlu diubah suai.

Sebilangan besar orang dengan SCI berada di kerusi roda atau memerlukan alat bantu untuk berkeliling.

Penyelidikan di bidang kecederaan saraf tunjang sedang berlangsung, dan penemuan menjanjikan sedang dilaporkan.

Berikut adalah kemungkinan komplikasi SCI:

• Perubahan tekanan darah yang boleh melampau (hiperrefleksia autonomi)
• Peningkatan risiko kecederaan pada bahagian badan yang mati rasa
• Peningkatan risiko jangkitan saluran kencing
• Penyakit buah pinggang jangka panjang
• Kehilangan kawalan pundi kencing dan usus
• Kehilangan fungsi seksual
• Lumpuh otot dan anggota badan yang bernafas (paraplegia, quadriplegia)
• Masalah kerana tidak dapat bergerak, seperti trombosis urat dalam, jangkitan paru-paru, kerosakan kulit (luka tekanan), dan kekejangan otot
• Terkejut
• Kemurungan

Orang yang tinggal di rumah dengan SCI harus melakukan perkara berikut untuk mencegah komplikasi:

• Dapatkan rawatan paru-paru (paru) setiap hari (jika mereka memerlukannya).
• Ikuti semua arahan untuk merawat pundi kencing untuk mengelakkan jangkitan dan kerosakan pada buah pinggang.
• Ikuti semua arahan untuk merawat luka secara rutin untuk mengelakkan luka.
• Pastikan imunisasi sentiasa terkini.
• Menjaga lawatan kesihatan rutin dengan doktor mereka.

Hubungi pembekal anda jika anda mengalami kecederaan belakang atau leher. Hubungi 911 atau nombor kecemasan tempatan jika anda kehilangan pergerakan atau perasaan. Ini adalah kecemasan perubatan.

Menguruskan SCI bermula di lokasi kemalangan. Paramedik yang terlatih melumpuhkan tulang belakang yang cedera untuk mencegah kerosakan sistem saraf lebih lanjut.

Seseorang yang mungkin mempunyai SCI tidak boleh dipindahkan kecuali mereka berada dalam bahaya.

Langkah-langkah berikut dapat membantu mencegah SCI:

• Amalan keselamatan yang betul semasa bekerja dan bermain dapat mengelakkan banyak kecederaan saraf tunjang. Gunakan peralatan pelindung untuk sebarang aktiviti di mana kecederaan mungkin berlaku.
• Menyelam ke air cetek adalah penyebab utama trauma saraf tunjang. Periksa kedalaman air sebelum menyelam, dan cari batu atau benda lain yang mungkin menghalangnya.
• Bola sepak dan kereta luncur sering kali melibatkan pukulan tajam atau putaran dan lenturan belakang atau leher yang tidak normal, yang boleh menyebabkan SCI. Sebelum kereta luncur, bermain ski atau luncur salji menuruni bukit, periksa kawasan itu untuk menghadapi halangan. Gunakan teknik dan peralatan yang betul semasa bermain bola sepak atau sukan kenalan lain.
• Memandu secara defensif dan memakai tali pinggang keledar mengurangkan risiko kecederaan serius sekiranya berlaku kemalangan kereta.
• Pasang dan gunakan palang di bilik mandi, dan pegangan tangan di sebelah tangga untuk mengelakkan jatuh.
• Orang yang mempunyai keseimbangan yang lemah mungkin perlu menggunakan tongkat atau tongkat.
• Had kelajuan lebuh raya harus dipatuhi. Jangan minum dan memandu.

Kecederaan saraf tunjang; Mampatan saraf tunjang; SCI; Pemampatan kord

• Mencegah bisul tekanan

• Vertebra
• Cauda equina
• Saraf vertebra dan tulang belakang

Levi AD. Kecederaan saraf tunjang. Dalam: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Buku Teks Penjagaan Kritikal. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 57.

Laman web Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok. Kecederaan saraf tunjang: harapan melalui penyelidikan. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Dikemas kini pada 8 Februari 2017. Diakses pada 28 Mei 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Pemulihan kecederaan saraf tunjang. Dalam: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone dan Herkowitz's The Spine. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Pengurusan perubatan kecederaan saraf tunjang. Dalam: Winn HR, ed. Pembedahan Neurologi Youmans dan Winn. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 303.