Pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid berdarah di kawasan antara otak dan tisu nipis yang menutupi otak. Kawasan ini dipanggil ruang subarachnoid. Pendarahan subarachnoid adalah keadaan darurat dan diperlukan rawatan perubatan segera.

Pendarahan subarachnoid boleh disebabkan oleh:

• Pendarahan dari kusut saluran darah yang disebut malformasi arteriovenous (AVM)
• Gangguan pendarahan
• Pendarahan dari aneurisma serebrum (kawasan lemah di dinding saluran darah yang menyebabkan saluran darah melonjak atau keluar)
• Kecederaan kepala
• Sebab tidak diketahui (idiopatik)
• Penggunaan pengencer darah

Pendarahan subarachnoid yang disebabkan oleh kecederaan sering dilihat pada orang tua yang jatuh dan memukul kepalanya. Di antara yang muda, kecederaan yang paling biasa menyebabkan pendarahan subarachnoid adalah kemalangan kenderaan bermotor.

Risiko merangkumi:

• Aneurisma yang tidak terganggu di otak dan saluran darah lain
• Displasia fibromuskular (FMD) dan gangguan tisu penghubung yang lain
• Tekanan darah tinggi
• Sejarah penyakit buah pinggang polikistik
• Merokok
• Penggunaan ubat-ubatan terlarang seperti kokain dan metamfetamin
• Penggunaan pengencer darah seperti warfarin

Riwayat keluarga aneurisma yang kuat juga boleh meningkatkan risiko anda.

Gejala utama adalah sakit kepala yang teruk yang tiba-tiba (sering disebut sakit kepala guntur). Selalunya lebih teruk di bahagian belakang kepala. Ramai orang sering menggambarkannya sebagai "sakit kepala terburuk yang pernah ada" dan tidak seperti jenis sakit kepala yang lain. Sakit kepala mungkin bermula setelah timbulnya rasa sakit di kepala.

Gejala lain:

• Kesedaran dan kewaspadaan menurun
• Ketidakselesaan mata dalam cahaya terang (fotofobia)
• Perubahan mood dan keperibadian, termasuk kekeliruan dan kerengsaan
• Sakit otot (terutamanya sakit leher dan sakit bahu)
• Pening dan muntah
• Rasa kebas pada bahagian badan
• Kejang
• Leher yang tegang
• Masalah penglihatan, termasuk penglihatan berganda, bintik buta, atau kehilangan penglihatan sementara pada satu mata

Gejala lain yang mungkin berlaku dengan penyakit ini:

• Kelopak mata terkulai
• Perbezaan saiz murid
• Kekejangan belakang dan leher secara tiba-tiba, dengan lengkungan belakang (opisthotonos; tidak begitu biasa)

Tanda termasuk:

• Pemeriksaan fizikal mungkin menunjukkan leher yang kaku.
• Pemeriksaan otak dan sistem saraf mungkin menunjukkan tanda-tanda penurunan fungsi saraf dan otak (defisit neurologi fokus).
• Pemeriksaan mata mungkin menunjukkan penurunan pergerakan mata. Tanda kerosakan pada saraf kranial (dalam kes yang lebih ringan, tidak ada masalah yang dapat dilihat pada pemeriksaan mata).

Sekiranya doktor anda menganggap anda mengalami pendarahan subarachnoid, imbasan CT kepala (tanpa pewarna kontras) akan dilakukan dengan segera. Dalam beberapa kes, imbasan adalah normal, terutama jika hanya ada pendarahan kecil. Sekiranya imbasan CT normal, tusukan lumbal (pangkal tulang belakang) mungkin dilakukan.

Ujian lain yang mungkin dilakukan termasuk:

• Angiografi serebral saluran darah otak
• Angiografi imbasan CT (menggunakan pewarna kontras)
• Ultrasound Transcranial Doppler, untuk melihat aliran darah di arteri otak
• Pencitraan resonans magnetik (MRI) dan angiografi resonans magnetik (MRA) (kadang-kadang)

Matlamat rawatan adalah untuk:

• Selamatkan nyawa anda
• Membaiki punca pendarahan
• Melegakan simptom
• Mencegah komplikasi seperti kerosakan otak kekal (strok)

Pembedahan boleh dilakukan untuk:

• Keluarkan koleksi darah yang besar atau melegakan tekanan pada otak jika pendarahan disebabkan oleh kecederaan
• Membaiki aneurisma jika pendarahan disebabkan oleh pecahnya aneurisma

Sekiranya orang itu sakit teruk, pembedahan mungkin perlu menunggu sehingga orang itu lebih stabil.

Pembedahan mungkin melibatkan:

• Kraniotomi (memotong lubang di tengkorak) dan kliping aneurisma, untuk menutup aneurisma
• Gegelung endovaskular: meletakkan gegelung di aneurisma dan stent di saluran darah untuk mengurung gegelung mengurangkan risiko pendarahan lebih lanjut

Sekiranya tidak dijumpai aneurisma, orang itu harus diawasi oleh pasukan penjagaan kesihatan dan mungkin memerlukan lebih banyak ujian pencitraan.

Rawatan untuk koma atau penurunan kewaspadaan termasuk:

• Tiub saliran diletakkan di otak untuk melegakan tekanan
• Sokongan hidup
• Kaedah melindungi saluran udara
• Kedudukan khas

Seseorang yang sedar mungkin perlu berehat di tempat tidur yang ketat. Orang itu akan diberitahu untuk mengelakkan aktiviti yang dapat meningkatkan tekanan di dalam kepala, termasuk:

• Membongkok
• Menegangkan
• Tiba-tiba berubah kedudukan

Rawatan juga termasuk:

• Ubat yang diberikan melalui garis IV untuk mengawal tekanan darah
• Ubat untuk mencegah kekejangan arteri
• Ubat penahan sakit dan ubat-ubatan anti-kecemasan untuk melegakan sakit kepala dan mengurangkan tekanan pada tengkorak
• Ubat untuk mencegah atau merawat sawan
• Pelembut atau pencahar najis untuk mengelakkan ketegangan semasa buang air besar
• Ubat untuk mencegah sawan

Sejauh mana penderita subarachnoid bergantung kepada beberapa faktor yang berbeza, termasuk:

• Lokasi dan jumlah pendarahan
• Komplikasi

Usia yang lebih tua dan gejala yang lebih teruk boleh menyebabkan hasil yang lebih buruk.

Orang boleh pulih sepenuhnya selepas rawatan. Tetapi sebilangan orang mati, walaupun dengan rawatan.

Pendarahan berulang adalah komplikasi yang paling serius. Sekiranya aneurisma serebrum berdarah untuk kali kedua, pandangan jauh lebih buruk.

Perubahan kesedaran dan kewaspadaan akibat pendarahan subarachnoid boleh menjadi lebih teruk dan mengakibatkan koma atau kematian.

Komplikasi lain termasuk:

• Komplikasi pembedahan
• Kesan sampingan ubat
• Kejang
• Pukulan

Pergi ke bilik kecemasan atau hubungi nombor kecemasan setempat (seperti 911) jika anda atau seseorang yang anda kenali mempunyai gejala pendarahan subarachnoid.

Langkah-langkah berikut dapat membantu mencegah pendarahan subarachnoid:

• Berhenti merokok
• Merawat tekanan darah tinggi
• Mengenal pasti dan berjaya merawat aneurisma
• Tidak menggunakan ubat terlarang

Pendarahan - subarachnoid; Pendarahan subarachnoid

• Sakit kepala - apa yang harus ditanyakan kepada doktor anda

Mayer SA. Penyakit serebrovaskular hemoragik. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Edisi ke-25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Aneurisma intrakranial dan pendarahan subarachnoid. Dalam: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologi Bradley dalam Amalan Klinikal. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 67.