Kanser pundi kencing

Kanser pundi kencing adalah barah yang bermula di pundi kencing. Pundi kencing adalah bahagian badan yang menahan dan mengeluarkan air kencing. Ia berada di bahagian tengah perut bawah.

Kanser pundi kencing sering bermula dari sel-sel yang melapisi pundi kencing. Sel-sel ini dipanggil sel peralihan.

Tumor ini dikelaskan mengikut cara mereka tumbuh:

• Tumor papillary kelihatan seperti ketuat dan melekat pada tangkai.
• Tumor karsinoma in situ rata. Ia lebih jarang berlaku. Tetapi mereka lebih invasif dan mempunyai hasil yang lebih buruk.

Punca sebenar barah pundi kencing tidak diketahui. Tetapi beberapa perkara yang mungkin membuat anda lebih cenderung mengembangkannya termasuk:

• Merokok - Merokok sangat meningkatkan risiko terkena barah pundi kencing. Hingga separuh daripada semua barah pundi kencing mungkin disebabkan oleh asap rokok.
• Sejarah peribadi atau keluarga barah pundi kencing - Mempunyai seseorang dalam keluarga dengan barah pundi kencing meningkatkan risiko anda menghidapnya.
• Pendedahan bahan kimia di tempat kerja - Kanser pundi kencing boleh disebabkan oleh bersentuhan dengan bahan kimia penyebab barah di tempat kerja. Bahan kimia ini dipanggil karsinogen. Pekerja pewarna, pekerja getah, pekerja aluminium, pekerja kulit, pemandu trak, dan aplikator racun perosak mempunyai risiko paling tinggi.
• Kemoterapi - Ubat kemoterapi siklofosfamid boleh meningkatkan risiko barah pundi kencing.
• Rawatan radiasi - Terapi radiasi ke kawasan pelvis untuk rawatan barah prostat, testis, serviks, atau rahim meningkatkan risiko terkena barah pundi kencing.
• Jangkitan pundi kencing - Jangkitan atau kerengsaan pundi kencing jangka panjang (kronik) boleh menyebabkan jenis barah pundi kencing tertentu.

Penyelidikan tidak menunjukkan bukti yang jelas bahawa menggunakan pemanis tiruan membawa kepada kanser pundi kencing.

Gejala barah pundi kencing boleh merangkumi:

• Sakit perut
• Darah dalam air kencing
• Kesakitan atau kelembutan tulang jika barah merebak ke tulang
• Keletihan
• Kencing yang menyakitkan
• Kekerapan dan urgensi kencing
• Kebocoran air kencing (inkontinensia)
• Pengurangan berat

Penyakit dan keadaan lain boleh menyebabkan simptom yang serupa. Penting untuk berjumpa dengan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk menolak semua kemungkinan penyebab lain.

Penyedia akan melakukan pemeriksaan fizikal, termasuk pemeriksaan rektum dan pelvis.

Ujian yang mungkin dilakukan merangkumi:

• Imbasan CT perut dan pelvis
• Imbasan MRI perut
• Cystoscopy (memeriksa bahagian dalam pundi kencing dengan kamera), dengan biopsi
• Pyelogram intravena - IVP
• Urinalisis
• Sitologi air kencing

Sekiranya ujian mengesahkan bahawa anda menghidap barah pundi kencing, ujian tambahan akan dilakukan untuk melihat apakah barah itu merebak. Ini dipanggil pementasan. Pementasan membantu memandu rawatan dan tindak lanjut masa depan dan memberi anda idea tentang apa yang diharapkan pada masa akan datang.

Sistem pementasan TNM (tumor, node, metastasis) digunakan untuk menghidap barah pundi kencing:

• Ta - Kanser hanya terdapat pada lapisan pundi kencing dan belum merebak.
• T1 - Kanser melalui lapisan pundi kencing, tetapi tidak sampai ke otot pundi kencing.
• T2 - Kanser merebak ke otot pundi kencing.
• T3 - Kanser merebak melewati pundi kencing ke tisu lemak yang mengelilinginya.
• T4 - Kanser telah merebak ke struktur berdekatan seperti kelenjar prostat, rahim, vagina, rektum, dinding perut, atau dinding pelvis.

Tumor juga dikelompokkan berdasarkan bagaimana ia muncul di bawah mikroskop. Ini dipanggil penggredan tumor. Tumor bermutu tinggi cepat tumbuh dan cenderung merebak. Kanser pundi kencing boleh merebak ke kawasan berdekatan, termasuk:

• Kelenjar getah bening di pelvis
• Tulang
• Hati
• Paru-paru

Rawatan bergantung pada tahap barah, keparahan gejala anda, dan kesihatan keseluruhan anda.

Rawatan Tahap 0 dan I:

• Pembedahan untuk membuang tumor tanpa membuang sisa pundi kencing
• Kemoterapi atau imunoterapi diletakkan terus ke dalam pundi kencing
• Imunoterapi diberikan secara intravena dengan pembrolizumab (Keytruda) jika barah terus kembali setelah tindakan di atas

Rawatan Tahap II dan III:

• Pembedahan untuk membuang keseluruhan pundi kencing (cystectomy radikal) dan kelenjar getah bening berdekatan
• Pembedahan untuk membuang hanya bahagian pundi kencing, diikuti dengan radiasi dan kemoterapi
• Kemoterapi untuk mengecilkan tumor sebelum pembedahan
• Kombinasi kemoterapi dan radiasi (pada orang yang memilih untuk tidak menjalani pembedahan atau yang tidak dapat menjalani pembedahan)

Sebilangan besar orang dengan tumor tahap IV tidak dapat disembuhkan dan pembedahan tidak sesuai. Pada orang-orang ini, kemoterapi sering dipertimbangkan.

KIMOTHERAPI

Kemoterapi boleh diberikan kepada orang yang menghidap penyakit tahap II dan III sama ada sebelum atau selepas pembedahan untuk membantu mencegah tumor kembali.

Untuk penyakit awal (tahap 0 dan I), kemoterapi biasanya diberikan terus ke pundi kencing.

IMUNUN

Kanser pundi kencing sering dirawat dengan imunoterapi. Dalam rawatan ini, ubat memicu sistem imun anda menyerang dan membunuh sel barah. Imunoterapi untuk barah pundi kencing peringkat awal sering dilakukan dengan menggunakan vaksin BacilleCalmette-Guerin (biasanya dikenali sebagai BCG). Sekiranya barah kembali selepas penggunaan BCG, agen baru boleh digunakan.

Seperti semua rawatan, kesan sampingan adalah mungkin. Tanyakan kepada pembekal anda apa kesan sampingan yang mungkin anda jangkakan, dan apa yang harus dilakukan sekiranya ia berlaku.

PEMBEDAHAN

Pembedahan untuk kanser pundi kencing termasuk:

• Reseksi transurethral pundi kencing (TURB) - Tisu pundi kencing barah dikeluarkan melalui uretra.
• Penyingkiran pundi kencing secara separa atau lengkap - Ramai orang yang menghidap barah pundi kencing tahap II atau III mungkin perlu membuang pundi kencingnya (cystectomy radikal). Kadang-kadang, hanya bahagian pundi kencing yang dikeluarkan. Kemoterapi boleh diberikan sebelum atau selepas pembedahan ini.

Pembedahan juga boleh dilakukan untuk membantu badan anda membuang air kecil setelah pundi kencing dikeluarkan. Ini termasuk:

• Saluran Ileal - Takungan air kencing kecil dibuat secara pembedahan dari bahagian pendek usus kecil anda. Ureter yang mengalirkan air kencing dari buah pinggang melekat pada satu hujung bahagian ini. Hujung yang lain dibawa melalui bukaan pada kulit (stoma). Stoma itu membolehkan orang itu mengalirkan air kencing yang terkumpul keluar dari takungan.
• Waduk kencing benua - Kantung untuk mengumpul air kencing dibuat di dalam badan anda dengan menggunakan bahagian usus anda. Anda perlu memasukkan tiub ke lubang di kulit anda (stoma) ke dalam kantung ini untuk mengalirkan air kencing.
• Orthotopic neobladder - Pembedahan ini menjadi lebih biasa pada orang yang telah mengeluarkan pundi kencingnya. Bahagian usus anda dilipat untuk membuat kantung yang mengumpul air kencing. Ia melekat pada tempat di mana air kencing biasanya keluar dari pundi kencing. Prosedur ini membolehkan anda mengekalkan kawalan kencing yang normal.

Anda dapat meredakan tekanan penyakit dengan menyertai kumpulan sokongan barah. Berkongsi dengan orang lain yang mempunyai pengalaman dan masalah bersama dapat membantu anda tidak merasa sendirian.

Selepas rawatan untuk barah pundi kencing, anda akan dipantau dengan teliti oleh doktor. Ini termasuk:

• Imbasan CT untuk memeriksa penyebaran atau pengembalian barah
• Memantau gejala yang mungkin menunjukkan penyakit ini semakin teruk, seperti keletihan, penurunan berat badan, peningkatan kesakitan, penurunan fungsi usus dan pundi kencing, dan kelemahan
• Kiraan darah lengkap (CBC) untuk memantau anemia
• Pemeriksaan pundi kencing setiap 3 hingga 6 bulan selepas rawatan
• Urinalisis jika anda tidak membuang pundi kencing anda

Seberapa baik seseorang yang menghidap barah pundi kencing bergantung pada tahap awal dan tindak balas terhadap rawatan barah pundi kencing.

Prospek untuk kanser tahap 0 atau I agak baik. Walaupun risiko menghidap barah itu tinggi, kebanyakan barah pundi kencing yang kembali dapat dibuang dan disembuhkan secara pembedahan.

Kadar penyembuhan bagi pengidap tumor tahap III kurang dari 50%. Orang yang menghidap barah pundi kencing tahap IV jarang disembuhkan.

Kanser pundi kencing boleh merebak ke organ berdekatan. Mereka juga boleh melalui kelenjar getah bening pelvis dan merebak ke hati, paru-paru, dan tulang. Komplikasi tambahan kanser pundi kencing termasuk:

• Anemia
• Pembengkakan ureter (hidronephrosis)
• Penyempitan uretra
• Inkontinensia kencing
• Disfungsi ereksi pada lelaki
• Disfungsi seksual pada wanita
  

Hubungi pembekal anda jika anda mempunyai darah dalam air kencing anda atau gejala barah pundi kencing yang lain, termasuk:

• Kerap membuang air kecil
• Kencing yang menyakitkan
• Keperluan mendesak untuk membuang air kecil

Sekiranya anda merokok, berhenti. Merokok boleh meningkatkan risiko anda mendapat barah pundi kencing. Elakkan terkena bahan kimia yang berkaitan dengan barah pundi kencing.

Karsinoma sel peralihan pundi kencing; Kanser urothelial

• Cystoscopy
• Saluran kencing wanita
• Saluran kencing lelaki

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Epidemiologi kanser pundi kencing: tinjauan sistematik dan kemas kini faktor risiko pada tahun 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Laman web Institut Kanser Nasional. Rawatan barah pundi kencing (PDQ) - versi profesional kesihatan. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Dikemas kini pada 22 Januari 2020. Diakses pada 26 Februari 2020.

Laman web Rangkaian Kanser Komprehensif Nasional. Garis panduan amalan klinikal NCCN dalam onkologi (garis panduan NCCN): Kanser pundi kencing. Versi 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Dikemas kini pada 17 Januari 2020. Diakses pada 26 Februari 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Karsinoma pundi kencing. Dalam: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Onkologi Klinikal Abeloff. Edisi ke-6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 80.